關(guān)節(jié)病型銀屑病需通過血液檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)液分析、皮膚活檢及功能評估五項核心檢查確診。主要檢查項目包括類風(fēng)濕因子檢測、X線或MRI檢查、關(guān)節(jié)穿刺、皮損組織病理學(xué)檢查及關(guān)節(jié)活動度評估。
1、血液檢查:
血液檢查是篩查炎癥和免疫異常的關(guān)鍵步驟。需檢測類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,C反應(yīng)蛋白和血沉可反映炎癥活動程度。部分患者可能出現(xiàn)輕度貧血或血小板增多,尿酸水平檢測有助于鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。血液檢查需空腹進行,結(jié)果需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
2、影像學(xué)檢查:
X線檢查能顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕等晚期病變,早期病變推薦采用MRI或超聲檢查。MRI可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫、滑膜增生等早期炎癥改變,高頻超聲能實時觀察滑膜血流信號。影像學(xué)檢查需根據(jù)受累關(guān)節(jié)部位選擇,脊柱和骶髂關(guān)節(jié)病變需加做CT三維重建。
3、關(guān)節(jié)液分析:
關(guān)節(jié)穿刺抽取滑液進行白細胞計數(shù)和培養(yǎng),關(guān)節(jié)病型銀屑病的滑液多呈炎性改變,白細胞計數(shù)通常在2000-50000/μL。需排除感染性關(guān)節(jié)炎和晶體性關(guān)節(jié)炎,滑液中無尿酸鹽或焦磷酸鈣結(jié)晶。穿刺過程需嚴格無菌操作,術(shù)后需加壓包扎預(yù)防血腫形成。
4、皮膚活檢:
取典型銀屑病皮損進行組織病理學(xué)檢查,可見角化過度、Munro微膿腫等特征性改變?;顧z需選擇新發(fā)紅斑鱗屑性皮損,避開關(guān)節(jié)屈側(cè)和摩擦部位。病理結(jié)果需與濕疹、扁平苔蘚等皮膚病鑒別,合并關(guān)節(jié)癥狀時具有診斷價值。
5、功能評估:
采用HAQ-DI量表評估日常生活能力,通過關(guān)節(jié)壓痛計數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)量化病情。需定期監(jiān)測指趾甲病變和脊柱活動度,中軸型關(guān)節(jié)炎患者需進行Schober試驗。功能評估應(yīng)與實驗室檢查同步進行,用于制定個體化康復(fù)方案。
確診后需長期監(jiān)測肝腎功能和骨密度,非甾體抗炎藥使用期間每3個月復(fù)查胃鏡檢查。建議每日進行關(guān)節(jié)伸展運動和水中康復(fù)訓(xùn)練,地中海飲食模式可減輕炎癥反應(yīng)。冬季注意皮膚保濕預(yù)防干裂,避免劇烈運動造成關(guān)節(jié)損傷,心理干預(yù)有助于改善治療依從性。定期風(fēng)濕免疫科隨訪可延緩關(guān)節(jié)畸形進展。