牙齦膿包與瘺管可通過外觀特征、分泌物性質、觸診硬度、伴隨癥狀及影像學檢查鑒別。牙齦膿包多由牙周膿腫或根尖周炎引起，瘺管常為慢性根尖周炎的排膿通道。

1、外觀鑒別：

膿包表現(xiàn)為牙齦局部半球形隆起，表面黏膜充血發(fā)紅，直徑多超過3毫米，頂端可能泛黃或出現(xiàn)白色膿點。瘺管呈針尖樣開口，周圍黏膜顏色接近正常，擠壓時可見少量膿液滲出。

2、分泌物觀察：

膿包破潰后排出大量粘稠膿液，可能帶有血絲和壞死組織。瘺管持續(xù)排出少量稀薄膿液或漿液性分泌物，急性發(fā)作時分泌物增多，慢性期可能僅見清亮液體。

3、觸診檢查：

膿包觸診有明顯波動感，按壓疼痛劇烈，周圍組織水腫。瘺管區(qū)域可觸及條索狀硬結，按壓疼痛較輕，可能觸及通向根尖區(qū)的竇道。

4、伴隨癥狀：

膿包常伴隨患牙叩痛、咬合痛及淋巴結腫大，可能出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。瘺管患者多存在長期患牙病史，急性期可有輕微叩痛，慢性期常無自覺癥狀。

5、影像學診斷：

X線片顯示膿包對應牙位存在根尖周透射影或牙槽骨吸收。瘺管可通過牙膠尖示蹤法明確與病灶牙的關聯(lián)，CBCT能清晰顯示竇道走行與骨破壞范圍。

日常需保持口腔衛(wèi)生，使用巴氏刷牙法配合牙線清潔，急性期可用淡鹽水漱口緩解癥狀。飲食避免過硬過燙食物，優(yōu)先選擇牛奶、雞蛋羹等軟質高蛋白食物。出現(xiàn)持續(xù)腫脹或發(fā)熱應及時就診，根尖周炎需進行根管治療，頑固性瘺管可能需行根尖切除術或意向性再植術。定期口腔檢查能早期發(fā)現(xiàn)齲齒和牙周病，預防膿包和瘺管形成。