子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或壓迫癥狀、子宮內(nèi)膜異位癥藥物控制無(wú)效、子宮脫垂影響生活質(zhì)量、惡性腫瘤需根治性治療、產(chǎn)后大出血保守治療失敗等情況。手術(shù)方式包括腹腔鏡子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)等。
1、子宮肌瘤:直徑超過(guò)5cm的肌瘤可能引發(fā)經(jīng)量過(guò)多、尿頻等癥狀。當(dāng)藥物控制無(wú)效或患者無(wú)生育需求時(shí),可選擇子宮切除術(shù)。術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑糾正貧血,避免提重物三個(gè)月。
2、子宮內(nèi)膜異位癥:病灶侵犯子宮肌層形成腺肌癥時(shí),可能伴隨進(jìn)行性痛經(jīng)、性交疼痛。保守手術(shù)復(fù)發(fā)者可考慮切除子宮,術(shù)后建議定期復(fù)查CA125指標(biāo)。
3、子宮脫垂:盆底肌松弛導(dǎo)致子宮體脫出陰道口,常合并壓力性尿失禁。對(duì)于重度脫垂患者,切除子宮同時(shí)需行陰道壁修補(bǔ)術(shù),術(shù)后進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。
4、惡性腫瘤:子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期、宮頸癌ⅠB1期等早期病例可選擇手術(shù)切除。術(shù)后根據(jù)病理分期配合放療,定期隨訪腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
5、產(chǎn)科急癥:胎盤植入、子宮破裂等危急情況需緊急切除。術(shù)后注意監(jiān)測(cè)凝血功能,補(bǔ)充蛋白質(zhì)促進(jìn)傷口愈合,6個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
飲食應(yīng)增加瘦肉、深色蔬菜補(bǔ)充血紅素鐵,適度游泳增強(qiáng)核心肌群力量,術(shù)后6周需復(fù)查陰道殘端愈合情況。保留卵巢者仍需每年進(jìn)行婦科檢查,切除雙側(cè)附件者需評(píng)估激素替代治療必要性。