結(jié)直腸癌淋巴轉(zhuǎn)移可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、放療等方式治療。淋巴轉(zhuǎn)移通常與腫瘤浸潤深度、分化程度、血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、遠處轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結(jié)腫大、癌性淋巴管炎等癥狀。
1、手術(shù)切除:根治性手術(shù)是主要治療手段,包括全直腸系膜切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)需完整切除原發(fā)灶及受累淋巴結(jié),適用于無遠處轉(zhuǎn)移且身體狀況允許的患者。術(shù)后需結(jié)合病理分期決定輔助治療方案。
2、化療:常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶的FOLFOX方案,卡培他濱單藥或聯(lián)合伊立替康的XELOX方案?;熆蓺缥⑥D(zhuǎn)移灶,降低復(fù)發(fā)風險,尤其適用于III期患者或術(shù)后輔助治療。
3、靶向治療:針對EGFR通路的西妥昔單抗、帕尼單抗,或抗血管生成的貝伐珠單抗可聯(lián)合化療使用。需通過基因檢測篩選適用人群,KRAS/NRAS野生型患者對EGFR抑制劑更敏感。
4、免疫治療:PD-1抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者。免疫檢查點抑制劑能激活T細胞殺傷腫瘤,需評估PD-L1表達及腫瘤突變負荷。
5、放療:術(shù)前新輔助放療可縮小局部晚期腫瘤,術(shù)后放療降低局部復(fù)發(fā)率。調(diào)強放療技術(shù)能精準靶向淋巴結(jié)區(qū)域,保護周圍正常組織,常與化療同步進行。
規(guī)范化的多學(xué)科綜合治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。飲食需高蛋白低脂,補充維生素D和膳食纖維;適度進行有氧運動增強免疫功能;定期監(jiān)測腫瘤標志物和影像學(xué)復(fù)查。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、排便習慣改變或體重驟降應(yīng)及時就診。