前置胎盤容易發(fā)生胎盤植入主要與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著位置異常、多次妊娠史、子宮手術史以及胎盤異常增生等因素有關。胎盤植入是指胎盤絨毛異常侵入子宮肌層,可能導致產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥。
1、子宮內(nèi)膜損傷
反復人工流產(chǎn)、刮宮手術或宮腔感染可能導致子宮內(nèi)膜基底層受損。子宮內(nèi)膜修復不全時,胎盤為獲取足夠血供可能向肌層深入生長。這類患者需通過超聲定期監(jiān)測胎盤位置變化,必要時在分娩前提前住院觀察。
2、胎盤附著位置異常
前置胎盤時胎盤附著于子宮下段,該區(qū)域肌層較薄且收縮力弱。為滿足胎兒發(fā)育需求,絨毛可能穿透蛻膜基底侵入肌層。臨床常用磁共振成像評估植入深度,根據(jù)情況選擇子宮動脈栓塞等預防性措施。
3、多次妊娠史
生育次數(shù)超過3次的孕婦,子宮蛻膜血管形成可能發(fā)生異常。多次妊娠使子宮下段組織彈性下降,增加絨毛穿透概率。這類孕婦需加強產(chǎn)前檢查頻率,建議孕晚期避免劇烈活動。
4、子宮手術史
剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術等會在子宮形成瘢痕組織。瘢痕區(qū)域血供較差,胎盤為獲取營養(yǎng)可能過度侵入肌層。有手術史者孕早期就應明確胎盤位置,必要時采取期待療法延長孕周。
5、胎盤異常增生
部分胎盤絨毛組織存在病理性增生傾向,可能與血管內(nèi)皮生長因子過度表達有關。這種情況可能伴隨血清甲胎蛋白異常升高,需聯(lián)合超聲與生化指標進行早期篩查。
前置胎盤合并胎盤植入孕婦應嚴格控制體重增長,避免增加腹壓的動作如彎腰、提重物等。飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質蛋白,預防妊娠期貧血。建議選擇有搶救條件的三級醫(yī)院分娩,分娩方式需根據(jù)植入程度由多學科團隊評估決定。產(chǎn)后需密切觀察出血量,保留靜脈通路并備血,必要時需進行子宮動脈結扎或子宮切除術。