一位特殊的腎病患者，她于去年4月份懷孕四個(gè)月的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)尿中有泡沫，檢查尿蛋白3+，并出現(xiàn)血壓（BP）升高，測BP180/100mmHg，給予降壓及一般治療，并繼續(xù)妊娠。當(dāng)小王于去年8月份孕35周+5天時(shí)，出現(xiàn)了非常不好的情況，竟然發(fā)現(xiàn)胎死腹中，行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后檢查腎功能，血肌酐（SCr）為430μmol/L，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性腎衰竭，給予苯磺酸左旋氨氯地平片、復(fù)方α酮酸片、百令片及骨化三醇膠丸等治療，此后小王的病情逐漸趨于穩(wěn)定。
然而，近來患者訴四肢乏力，飲食差，夜尿增多，并體重下降，于近日來我院。經(jīng)門診檢查發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白（HGB）103g/L（貧血）、尿蛋白（PRO）3+、尿素氮（Bun）51.19mg/dL、血肌酐（SCr）3.45mg/dL。
小王住院病情如下：
入院醫(yī)院后進(jìn)一步檢查，主要結(jié)果如下：
24小時(shí)尿蛋白定量1.37克
尿微量白蛋白（mAib）1278.0mg/L
尿β2-微球蛋白（β2-MG）0.33mg/L
尿α1-微球蛋白（α1-MG）20.4mg/L
尿素氮（Bun）40.97mg/dL
血肌酐（SCr）3.25mg/dL
內(nèi)生肌酐清除率（CCr）24.60ml/min
尿酸（UA）366.4μmol/L
尿滲透壓300.4mosm/L等相關(guān)檢查指標(biāo)
彩超示雙腎縮小
從如上病情及相關(guān)檢查來看，該女性患者的腎功能已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度，由于小王的內(nèi)生肌酐清除率（CCr）已低至24.60ml/min（介于15-30ml/min之間），即可診斷為慢性腎臟病4期（CKD4期），距離慢性腎臟病晚期CCr＜15ml/min的CKD5期僅一步之遙。
都說慢性腎臟病發(fā)展到晚期階段需要相當(dāng)長時(shí)間，然而，根據(jù)小王的回憶，她在這之前，并沒有什么不舒服。因此，小王就懷疑自己的腎病，是本來就有腎病，還是妊娠引起的腎病？
根據(jù)小王的具體病情，在這里先來了解一下兩個(gè)概念。
首先是妊娠期高血壓疾病，妊娠誘發(fā)的高血壓和妊娠前已經(jīng)存在的高血壓統(tǒng)稱為妊娠期高血壓疾病，可分為妊娠高血壓、先兆子癇、子癇、慢性高血壓并發(fā)先兆子癇及慢性高血壓等五種類型。
其次還要考慮妊娠期急性腎損傷，多與妊娠期發(fā)生嚴(yán)重脫水、胎盤早剝、死胎及產(chǎn)后大出血等引起缺血與感染導(dǎo)致的急性腎小管壞死及腎皮質(zhì)壞死有關(guān)，患者通常會有少尿或無尿。
結(jié)合小王的病情，妊娠期高血壓疾病是存在的，但是并不考慮患者的腎衰竭為妊娠期急性腎損傷，更多考慮的是患者在妊娠前就已經(jīng)患有慢性腎臟病，只是沒有被發(fā)現(xiàn)而已。（理由與分析從略）
再回到標(biāo)題中的問題上來，女性腎病患者難道就不能懷孕生子了嗎？雖然出現(xiàn)如小王這樣特殊病例，但是并不能說明患有慢性腎臟病的女性朋友就不能懷孕生子。
當(dāng)女性腎病患者符合如下這四個(gè)條件時(shí)，一般來說，妊娠期間及妊娠后的風(fēng)險(xiǎn)相對較小。
一、血壓正?；蚴褂貌挥绊懱旱慕祲核幒笱獕哼_(dá)標(biāo)；
二、24小時(shí)尿蛋白定量小于1.0-2.0克；
三、腎功能正常或基本正常，即內(nèi)生肌酐清除率或估算腎小球?yàn)V過率大于70ml/min；
四、腎臟病理中沒有嚴(yán)重病變，如新月體、重度彌漫增生及廣泛球性硬化等，尤其沒有明顯的小管間質(zhì)與血管病變。
準(zhǔn)備懷孕的女性腎病朋友，除了要考慮患者自身的安全，還要考慮胎兒的安全。因此，如果女性腎友正在服用如下這幾種藥物，則應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整或停用相關(guān)藥物。
一、各種RAS阻滯劑（腎素血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑），即沙坦類或普利類藥物，必須至少提前三個(gè)月停止服用；
二、某些免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺、雷公藤多苷片、嗎替麥考酚酯、來氟米特等，而糖皮質(zhì)激素、他克莫司與環(huán)孢素等是相對安全的，但需調(diào)整到最小需要量。
因此，就算本來患有慢性腎臟病，女性患者并非都不能懷孕生子，需根據(jù)各自病情在醫(yī)生指導(dǎo)下按照計(jì)劃作充分準(zhǔn)備，并在妊娠期間及妊娠后定期看腎科與產(chǎn)科醫(yī)生，同時(shí)做相應(yīng)檢查。
