嬰幼兒百日咳主要由百日咳鮑特菌感染引起,傳播途徑包括飛沫傳播、密切接觸傳播、母嬰垂直傳播、環(huán)境間接傳播及免疫缺陷因素。典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,常伴雞鳴樣回聲。
1、飛沫傳播:
患者咳嗽、打噴嚏時(shí)產(chǎn)生的含菌飛沫是主要傳播源。百日咳鮑特菌通過呼吸道黏膜侵入,在氣管上皮細(xì)胞纖毛處繁殖并釋放毒素,導(dǎo)致纖毛麻痹和炎癥反應(yīng)。未接種疫苗的嬰幼兒接觸后發(fā)病率達(dá)80%,潛伏期7-10天。早期使用阿奇霉素可縮短傳染期。
2、密切接觸傳播:
家庭成員或照護(hù)者攜帶病菌時(shí),通過親吻、共用餐具等密切接觸傳播。成人不典型癥狀易被忽視,成為隱蔽傳染源。建議確診患兒家庭接觸者預(yù)防性使用克拉霉素,同時(shí)加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理,餐后使用生理鹽水清潔口腔。
3、母嬰垂直傳播:
孕晚期母親感染可通過胎盤或產(chǎn)道傳染新生兒。未滿3月齡嬰兒因母傳抗體不足且免疫系統(tǒng)未成熟,易發(fā)展為重癥。這類患兒需住院監(jiān)測,可能出現(xiàn)呼吸暫停、肺炎等并發(fā)癥,靜脈注射紅霉素是首選治療方案。
4、環(huán)境間接傳播:
病菌在物體表面存活48小時(shí)以上,通過污染玩具、衣物等媒介傳播。嬰幼兒探索行為增加接觸風(fēng)險(xiǎn)。日常需用含氯消毒劑處理患兒分泌物污染物品,保持室內(nèi)通風(fēng)。病程第2-3周傳染性最強(qiáng),此期應(yīng)嚴(yán)格隔離。
5、免疫缺陷因素:
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及原發(fā)性免疫缺陷患兒更易感。這類人群接種疫苗后抗體產(chǎn)生不足,感染后咳嗽持續(xù)時(shí)間可達(dá)3個(gè)月以上。除抗生素治療外,需靜脈營養(yǎng)支持,重癥需氣管插管清除呼吸道分泌物。
預(yù)防百日咳最有效方式是按時(shí)接種百白破疫苗,基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?、4、5月齡各1劑,18-24月齡加強(qiáng)1劑。哺乳期母親接種疫苗可通過乳汁傳遞抗體?;純猴嬍硲?yīng)少量多餐,選擇稠粥、果泥等不易引發(fā)嗆咳的食物,咳嗽發(fā)作時(shí)立即豎抱拍背。保持室內(nèi)濕度50%-60%,每日開窗通風(fēng)3次。恢復(fù)期可進(jìn)行溫和的被動操鍛煉,但需避免劇烈活動誘發(fā)咳嗽。若出現(xiàn)口唇青紫、喂養(yǎng)困難等預(yù)警癥狀需立即就醫(yī)。