頸動(dòng)脈造影是通過影像學(xué)檢查評(píng)估頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和血流情況的診斷技術(shù),主要用于檢測動(dòng)脈狹窄、斑塊或畸形。檢查方式包括數(shù)字減影血管造影DSA、CT血管成像CTA和磁共振血管成像MRA。
1、DSA技術(shù):
數(shù)字減影血管造影是頸動(dòng)脈造影的金標(biāo)準(zhǔn),需經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管并注射造影劑。該技術(shù)能清晰顯示血管狹窄程度、斑塊形態(tài)及側(cè)支循環(huán),分辨率可達(dá)0.2毫米,但屬于有創(chuàng)檢查,存在0.5%-2%的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
2、CTA檢查:
CT血管成像通過靜脈注射造影劑進(jìn)行快速斷層掃描,可三維重建頸動(dòng)脈分支。檢查時(shí)間約5分鐘,能識(shí)別鈣化斑塊和管腔狹窄,但對(duì)碘造影劑過敏者禁用,輻射劑量相當(dāng)于100張胸片。
3、MRA方式:
磁共振血管成像利用磁場和射頻波成像,無需電離輻射。時(shí)間飛躍法TOF-MRA無需造影劑即可顯示血流信號(hào),對(duì)比增強(qiáng)MRA則能提高小血管顯影率,但檢查時(shí)間長達(dá)30分鐘且禁用于體內(nèi)金屬植入者。
4、超聲篩查:
頸動(dòng)脈超聲作為初篩手段,通過多普勒效應(yīng)評(píng)估血流速度和斑塊回聲特性。檢查無創(chuàng)且可重復(fù)操作,但對(duì)操作者經(jīng)驗(yàn)依賴性強(qiáng),對(duì)顱外段血管顯示優(yōu)于顱內(nèi)段。
5、適應(yīng)癥:
臨床適用于短暫性腦缺血發(fā)作、可疑頸動(dòng)脈狹窄、血管畸形評(píng)估及術(shù)后隨訪。典型癥狀包括突發(fā)單側(cè)肢體無力、黑朦或言語障礙,超聲顯示狹窄率>50%時(shí)需進(jìn)一步造影確認(rèn)。
檢查前需評(píng)估腎功能及過敏史,糖尿病患者服用二甲雙胍者需暫停48小時(shí)。術(shù)后穿刺部位需加壓包扎6小時(shí),觀察有無血腫或神經(jīng)損傷。日常建議控制血壓低于140/90mmHg,低鹽低脂飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。吸煙者應(yīng)立即戒煙,可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%。定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲有助于監(jiān)測斑塊進(jìn)展。