肝昏迷主要由血氨升高、電解質(zhì)紊亂、假性神經(jīng)遞質(zhì)堆積、腦水腫及肝功能衰竭等因素引起。常見(jiàn)誘因包括消化道出血、高蛋白飲食、感染、藥物使用不當(dāng)及便秘。

1、血氨升高：

肝功能受損時(shí)，氨代謝障礙導(dǎo)致血氨濃度上升。腸道細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氨無(wú)法通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為尿素，直接進(jìn)入血液循環(huán)。血氨透過(guò)血腦屏障后干擾腦細(xì)胞能量代謝，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。限制蛋白質(zhì)攝入和乳果糖應(yīng)用可減少氨的產(chǎn)生與吸收。

2、電解質(zhì)紊亂：

低鉀血癥和代謝性堿中毒是常見(jiàn)誘因。利尿劑使用不當(dāng)或嘔吐腹瀉導(dǎo)致鉀丟失，促使腎小管以鉀離子交換氫離子排出，形成堿中毒環(huán)境。堿性條件下非離子型氨比例增加，更易透過(guò)血腦屏障。糾正電解質(zhì)失衡需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行靜脈補(bǔ)鉀和調(diào)整利尿方案。

3、假性神經(jīng)遞質(zhì)：

芳香族氨基酸代謝異常導(dǎo)致苯乙醇胺等假性神經(jīng)遞質(zhì)蓄積。肝功能衰竭時(shí)支鏈氨基酸減少而芳香族氨基酸增加，兩者比例失衡使假性遞質(zhì)取代正常神經(jīng)遞質(zhì)。表現(xiàn)為意識(shí)障礙和撲翼樣震顫。支鏈氨基酸制劑可競(jìng)爭(zhēng)性抑制假性遞質(zhì)形成。

4、腦水腫：

急性肝衰竭時(shí)星形膠質(zhì)細(xì)胞腫脹引發(fā)顱內(nèi)壓增高。血氨促使谷氨酰胺在腦細(xì)胞內(nèi)蓄積，導(dǎo)致滲透壓升高和細(xì)胞水腫。臨床出現(xiàn)瞳孔變化和血壓升高。甘露醇脫水治療需密切監(jiān)測(cè)腎功能。

5、肝功能衰竭：

肝臟合成解毒功能全面喪失時(shí)，多種毒性物質(zhì)累積。細(xì)胞因子風(fēng)暴和炎癥反應(yīng)加重腦損傷。常見(jiàn)于病毒性肝炎、藥物性肝損害等終末期肝病。肝移植是根本治療手段，需評(píng)估MELD評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

肝昏迷患者需嚴(yán)格限制每日蛋白質(zhì)攝入量在20-40克，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳制品。保持大便通暢每日2-3次，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量，從床邊坐立過(guò)渡到短距離行走。定期復(fù)查血氨、肝功能及凝血指標(biāo)，警惕輕微性格改變或計(jì)算能力下降等早期癥狀。