嬰兒腦積水可通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)、內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)等方式治療,通常由先天性腦發(fā)育異常、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、腫瘤壓迫、遺傳代謝性疾病等原因引起。
1、分流手術(shù)治療:
腦室腹腔分流術(shù)是常見(jiàn)治療方式,通過(guò)植入分流管將多余腦脊液引流至腹腔吸收。手術(shù)需定期復(fù)查分流管功能,避免堵塞或感染。術(shù)后可能出現(xiàn)分流管移位、過(guò)度引流等并發(fā)癥,需密切監(jiān)測(cè)頭圍變化及神經(jīng)發(fā)育狀況。
2、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù):
內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)適用于導(dǎo)水管狹窄病例,通過(guò)微創(chuàng)方式建立腦脊液循環(huán)新通路。相比分流術(shù)可避免植入異物,但術(shù)后需通過(guò)核磁共振評(píng)估造瘺口通暢性。部分患兒可能因造瘺口閉合需要二次手術(shù)干預(yù)。
3、原發(fā)病治療:
由顱內(nèi)腫瘤或血管畸形引起的腦積水需優(yōu)先處理原發(fā)病灶。髓母細(xì)胞瘤等后顱窩腫瘤切除后,約60%患兒腦積水癥狀可自行緩解。顱內(nèi)感染需足療程使用抗生素,結(jié)核性腦膜炎需聯(lián)合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺抗結(jié)核治療。
4、康復(fù)訓(xùn)練干預(yù):
存在運(yùn)動(dòng)智力障礙的患兒需早期進(jìn)行Bobath療法、Vojta療法等神經(jīng)發(fā)育訓(xùn)練。語(yǔ)言發(fā)育遲緩可結(jié)合口部肌肉按摩、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。定期評(píng)估Gesell發(fā)育量表,針對(duì)落后領(lǐng)域進(jìn)行強(qiáng)化康復(fù)。
5、營(yíng)養(yǎng)支持管理:
嚴(yán)重腦積水患兒可能伴隨吞咽困難,需采用稠糊狀食物喂養(yǎng)避免嗆咳。適當(dāng)補(bǔ)充DHA、膽堿等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)髓鞘形成。監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線,早產(chǎn)兒腦積水病例需額外補(bǔ)充鐵劑和維生素D。
嬰兒腦積水治療需神經(jīng)外科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科多學(xué)科協(xié)作。術(shù)后堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲,補(bǔ)充富含卵黃素和葉酸的食物促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。定期進(jìn)行抬頭、翻身等大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,避免長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮。頭圍每周測(cè)量一次直至穩(wěn)定,出現(xiàn)嘔吐、嗜睡等顱高壓癥狀需立即復(fù)查顱腦CT。6月齡前完成聽(tīng)力篩查和眼底檢查,排除并發(fā)性感官功能障礙。