結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可通過(guò)手術(shù)切除、靶向治療、化療、免疫治療、局部消融等方式治療。該病通常由原發(fā)灶侵襲轉(zhuǎn)移、微轉(zhuǎn)移灶激活、血管生成異常、免疫逃逸、基因突變積累等原因引起。
1、手術(shù)切除:肝轉(zhuǎn)移灶的根治性切除是潛在治愈手段,適用于病灶局限且剩余肝臟功能充足者。術(shù)前需評(píng)估轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、大小及與血管關(guān)系,術(shù)后需配合輔助化療降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。R0切除后五年生存率可達(dá)40%-60%。
2、靶向治療:針對(duì)特定基因突變的藥物可精準(zhǔn)抑制腫瘤生長(zhǎng)。貝伐珠單抗阻斷血管生成,西妥昔單抗抑制EGFR通路,瑞戈非尼靶向多激酶。治療前需進(jìn)行RAS/RAF基因檢測(cè),客觀緩解率約30%-50%。
3、化療方案:FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-FU和FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU是基礎(chǔ)方案。新輔助化療可縮小病灶創(chuàng)造手術(shù)機(jī)會(huì),輔助化療能清除微轉(zhuǎn)移灶。中位無(wú)進(jìn)展生存期約8-12個(gè)月。
4、免疫治療:PD-1抑制劑帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR亞型患者。通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷腫瘤,客觀緩解率約40%,需監(jiān)測(cè)免疫相關(guān)不良反應(yīng)如結(jié)腸炎、肝炎。
5、局部消融:射頻消融適用于直徑<3cm的病灶,微波消融對(duì)鄰近血管病灶更安全。聯(lián)合全身治療可延長(zhǎng)生存期,局部控制率約70%-80%。
日常需保證每日30g膳食纖維攝入,推薦燕麥、奇亞籽;每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳;術(shù)后患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT。肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量超過(guò)5個(gè)或累及門靜脈主干時(shí)預(yù)后較差,但多學(xué)科綜合治療仍可使部分患者獲得長(zhǎng)期生存。