孕婦發(fā)生肺栓塞主要與妊娠期生理變化和病理因素共同作用有關。肺栓塞是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一,其形成機制涉及血液高凝狀態(tài)、靜脈淤血及血管內皮損傷三大核心環(huán)節(jié)。
妊娠期生理性高凝狀態(tài)是首要誘因。孕激素水平升高促使凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和纖維蛋白原增加,同時抗凝物質蛋白S活性降低,這種變化從妊娠早期持續(xù)至產后6周。子宮增大壓迫下腔靜脈導致盆腔及下肢靜脈回流受阻,靜脈淤血使血栓形成風險增加5-6倍。血管內皮損傷可能源于分娩創(chuàng)傷、剖宮產手術或妊娠期高血壓疾病。
病理性因素中,遺傳性血栓形成傾向如因子V Leiden突變使風險提升8倍,獲得性血栓疾病抗磷脂抗體綜合征患者妊娠期血栓發(fā)生率高達20%。妊娠合并癥如子癇前期通過血管痙攣和內皮功能障礙加劇血栓風險,多胎妊娠或輔助生殖技術受孕者由于更高的激素水平,血栓風險較單胎妊娠增加2-3倍。
典型表現包括突發(fā)呼吸困難發(fā)生率85%、胸痛74%和咯血13%,但妊娠期生理性氣促可能掩蓋癥狀。診斷需結合D-二聚體檢測妊娠期特異性界值、下肢靜脈超聲及肺通氣灌注掃描,CT肺動脈造影在胎兒輻射安全劑量范圍內可謹慎使用。
預防策略包括風險評估使用CAPRINI評分、高危孕婦產前使用低分子肝素如依諾肝素,以及產后早期活動。治療采用體重調整劑量低分子肝素抗凝,分娩前36小時轉換為普通肝素,產后可過渡至華法林。對于危及生命的栓塞,多學科團隊可考慮下腔靜脈濾器置入或導管取栓。
需要特別關注的是,產后1周內血栓風險達到峰值,剖宮產較陰道分娩風險增加3倍。哺乳期抗凝藥物選擇需考慮乳汁分泌量,達那肝素和磺達肝癸鈉因不進入乳汁成為優(yōu)選。