尿蛋白高可能提示腎臟功能異常,長(zhǎng)期未干預(yù)可引發(fā)多系統(tǒng)損害。尿蛋白升高主要影響包括腎功能損傷、心血管風(fēng)險(xiǎn)增加、營(yíng)養(yǎng)不良及水腫等并發(fā)癥。
腎臟是尿蛋白異常最直接的受累器官。持續(xù)性蛋白尿會(huì)加速腎小球硬化,導(dǎo)致濾過(guò)功能下降,初期表現(xiàn)為夜尿增多,進(jìn)展期可能出現(xiàn)血肌酐升高,最終發(fā)展為慢性腎臟病。尿蛋白每增加1克/24小時(shí),腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)上升30%。
心血管系統(tǒng)受損表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化加速。大量蛋白尿使血管內(nèi)皮功能紊亂,促進(jìn)炎癥因子釋放,增加心肌梗死和腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。腎病綜合征患者心血管死亡率是普通人群的10-15倍。
營(yíng)養(yǎng)代謝障礙源于蛋白質(zhì)大量流失。長(zhǎng)期尿蛋白>3.5克/日會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥,引發(fā)肌肉萎縮、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。同時(shí)可能伴隨維生素D結(jié)合蛋白丟失,影響鈣磷代謝。
體液平衡失調(diào)常見(jiàn)于嚴(yán)重蛋白尿。血漿白蛋白<25克/升時(shí),血管內(nèi)膠體滲透壓降低,引發(fā)雙下肢凹陷性水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹水。部分患者會(huì)因血液濃縮導(dǎo)致血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增高。
特殊人群需額外關(guān)注:孕婦出現(xiàn)尿蛋白升高可能提示子癇前期;糖尿病患者合并蛋白尿提示腎病進(jìn)展;老年人突發(fā)蛋白尿需排查多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤。
尿蛋白異常應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè),配合血生化、腎臟超聲等檢查。微量白蛋白尿階段通過(guò)控制血壓血糖、低蛋白飲食可逆轉(zhuǎn),大量蛋白尿需腎穿刺明確病理類型。臨床常用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物減少蛋白漏出,腎病綜合征患者可能需要免疫抑制劑治療。