子宮脫垂可通過(guò)婦科檢查、盆底肌力評(píng)估、影像學(xué)檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查及癥狀問(wèn)診等方式確診。
1、婦科檢查:
患者取膀胱截石位,醫(yī)生通過(guò)雙合診或窺陰器觀察陰道壁膨出程度及宮頸位置。輕度脫垂時(shí)宮頸位于陰道內(nèi),重度脫垂可見(jiàn)宮頸或?qū)m體完全脫出陰道口。檢查時(shí)會(huì)要求患者做Valsalva動(dòng)作屏氣用力以評(píng)估脫垂動(dòng)態(tài)變化。
2、盆底肌力評(píng)估:
采用牛津分級(jí)系統(tǒng)0-5級(jí)測(cè)試盆底肌收縮強(qiáng)度,通過(guò)指檢感知肌肉收縮持續(xù)時(shí)間和對(duì)稱性。常伴隨肛提肌裂隙增寬、會(huì)陰體變薄等體征,肌力≤3級(jí)提示盆底功能障礙。
3、影像學(xué)檢查:
盆腔超聲或動(dòng)態(tài)MRI可量化臟器下垂程度,測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度、直腸膨出距離等參數(shù)。MRI能清晰顯示盆底肌肉、韌帶損傷情況,對(duì)復(fù)雜病例可進(jìn)行三維重建評(píng)估。
4、尿動(dòng)力學(xué)檢查:
合并壓力性尿失禁時(shí)需進(jìn)行尿流率測(cè)定、膀胱壓力容積測(cè)定等,鑒別膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或排尿梗阻。約60%子宮脫垂患者伴有下尿路癥狀,需明確是否需同期手術(shù)治療。
5、癥狀問(wèn)診:
重點(diǎn)詢問(wèn)陰道墜脹感、排尿困難、性交不適等主訴,使用POP-Q評(píng)分表記錄癥狀與體位關(guān)系。長(zhǎng)期咳嗽、便秘等腹壓增高因素需納入評(píng)估,絕經(jīng)后雌激素水平下降是常見(jiàn)誘因。
建議確診子宮脫垂后根據(jù)分度選擇干預(yù)措施。輕度脫垂可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌,每日3組每組15次收縮;中重度需考慮子宮托或手術(shù)修復(fù)。日常避免提重物、長(zhǎng)期站立,增加富含植物雌激素的豆制品攝入,BMI超過(guò)24者需減重。合并慢性咳嗽或便秘需同步治療原發(fā)病,絕經(jīng)女性在醫(yī)生指導(dǎo)下可局部使用雌激素軟膏改善黏膜彈性。