順產(chǎn)并非每個(gè)人都需要會(huì)陰側(cè)切剪開下面，是否需要側(cè)切主要取決于產(chǎn)婦會(huì)陰條件、胎兒大小、產(chǎn)程進(jìn)展等因素。會(huì)陰側(cè)切的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)主要有胎兒窘迫需快速娩出、會(huì)陰過緊可能造成嚴(yán)重撕裂、產(chǎn)婦有心臟病等需縮短產(chǎn)程、使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)、早產(chǎn)兒為減少顱內(nèi)損傷。

1、胎兒因素：

當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫胎心異常、羊水污染時(shí)，為縮短第二產(chǎn)程可能選擇側(cè)切。胎兒體重超過4000克或雙頂徑過大時(shí)，會(huì)陰擴(kuò)張受限易導(dǎo)致Ⅲ度以上撕裂，此時(shí)側(cè)切能降低嚴(yán)重裂傷風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒顱骨未完全骨化，側(cè)切可減少產(chǎn)道擠壓造成的顱內(nèi)出血。

2、產(chǎn)婦條件：

初產(chǎn)婦會(huì)陰體較長或彈性較差時(shí)，自然撕裂可能呈不規(guī)則傷口。存在妊娠期高血壓、心臟病等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦，為減少屏氣用力時(shí)間可能選擇側(cè)切。既往有會(huì)陰Ⅲ度裂傷史或瘢痕體質(zhì)的產(chǎn)婦，預(yù)防性側(cè)切可避免舊傷復(fù)發(fā)。

3、產(chǎn)程進(jìn)展：

第二產(chǎn)程超過2小時(shí)且胎頭下降停滯時(shí)，側(cè)切可擴(kuò)大產(chǎn)道空間。當(dāng)需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器輔助分娩時(shí)，必須先行側(cè)切以提供操作空間。急產(chǎn)情況下會(huì)陰未充分?jǐn)U張，側(cè)切能控制娩出速度減少軟組織損傷。

4、醫(yī)療評(píng)估：

目前國內(nèi)側(cè)切率已從過去的90%降至30%以下，助產(chǎn)士會(huì)通過會(huì)陰按摩、熱敷等非創(chuàng)傷方式促進(jìn)擴(kuò)張。WHO建議側(cè)切僅用于有明確指征的情況，評(píng)估指標(biāo)包括會(huì)陰膨出程度、胎頭著冠直徑、產(chǎn)婦用力效果等動(dòng)態(tài)參數(shù)。

5、替代方案：

自由體位分娩可借助重力減輕會(huì)陰壓力，水中分娩能利用溫水松弛肌肉。孕晚期進(jìn)行會(huì)陰按摩可增加組織延展性，分娩時(shí)采用控制性胎頭娩出技術(shù)能降低撕裂風(fēng)險(xiǎn)。目前推薦"適度保護(hù)會(huì)陰"取代常規(guī)側(cè)切，僅在必要時(shí)實(shí)施選擇性側(cè)切。

建議孕晚期每天進(jìn)行10分鐘會(huì)陰按摩，用拇指和食指在陰道后聯(lián)合處做"U"形按壓。凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌彈性，分娩時(shí)采用側(cè)臥位或手膝位可減小會(huì)陰壓力。產(chǎn)后需保持切口清潔干燥，便后從前往后擦拭，出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。飲食上增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入，避免便秘減少傷口張力，42天內(nèi)禁止盆浴和性生活。