肩袖損傷可能由急性外傷、慢性勞損、肩峰形態(tài)異常、肌腱退行性變及代謝性疾病等因素引起。
1、急性外傷：
直接暴力撞擊或跌倒時(shí)手臂外展撐地可能導(dǎo)致肩袖肌腱撕裂，常見于運(yùn)動(dòng)損傷或交通事故。典型表現(xiàn)為突發(fā)肩部劇痛伴活動(dòng)受限，需通過MRI明確損傷程度。輕度部分撕裂可采用肩關(guān)節(jié)制動(dòng)配合物理治療，完全撕裂需關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)手術(shù)。
2、慢性勞損：
長(zhǎng)期重復(fù)性上舉動(dòng)作如游泳、投擲等易引發(fā)肩袖肌腱微損傷積累，多見于運(yùn)動(dòng)員、粉刷工等職業(yè)人群。早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)酸脹感，逐漸發(fā)展為夜間痛和抬臂困難。建議調(diào)整工作姿勢(shì)并加強(qiáng)肩胛穩(wěn)定肌群訓(xùn)練，疼痛明顯時(shí)可考慮超聲引導(dǎo)下局部注射治療。
3、肩峰形態(tài)異常：
鉤型肩峰或骨贅增生會(huì)機(jī)械性磨損肩袖肌腱，屬于解剖學(xué)高危因素。這類患者往往伴有肩峰下撞擊綜合征，典型癥狀為60-120度抬臂時(shí)疼痛。保守治療無效者可選擇肩峰成形術(shù)，同時(shí)處理合并的肩袖病變。
4、肌腱退行性變：
隨著年齡增長(zhǎng)，肌腱血供減少導(dǎo)致膠原纖維排列紊亂，50歲以上人群自發(fā)撕裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。退變初期可通過離心訓(xùn)練增強(qiáng)肌腱強(qiáng)度，配合體外沖擊波促進(jìn)組織修復(fù)。全層撕裂合并脂肪浸潤(rùn)時(shí)手術(shù)預(yù)后較差。
5、代謝性疾?。?/h3>
糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病會(huì)加速肌腱退化進(jìn)程。這類患者損傷后愈合能力下降，需嚴(yán)格控制原發(fā)病。研究顯示糖化血紅蛋白每升高1%，肩袖再撕裂風(fēng)險(xiǎn)增加18%，建議將血糖控制在7mmol/L以下再進(jìn)行手術(shù)治療。
預(yù)防肩袖損傷需避免單次過量負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，健身時(shí)注意加強(qiáng)肩袖肌群離心訓(xùn)練。日?？蛇M(jìn)行鐘擺練習(xí)和爬墻訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，游泳建議采用自由泳替代蝶泳。40歲以上人群應(yīng)定期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能篩查，合并糖尿病者需每年超聲檢查肌腱狀況。烹飪、清潔等家務(wù)活動(dòng)時(shí)使用長(zhǎng)柄工具減少過度上舉動(dòng)作，睡眠時(shí)在患側(cè)肩下墊枕保持輕度內(nèi)旋位可緩解夜間疼痛。
