胎兒腎盂分離指胎兒腎臟集合系統(tǒng)中腎盂與腎盞出現(xiàn)異常擴(kuò)張,超聲檢查顯示腎盂前后徑增寬超過(guò)正常范圍。這種現(xiàn)象可能由生理性尿液滯留、膀胱輸尿管反流、輸尿管狹窄、先天性尿路梗阻、染色體異常等因素引起。
1、生理性因素:
胎兒腎盂分離約80%為暫時(shí)性生理現(xiàn)象,與胎兒膀胱充盈或母體激素水平相關(guān)。孕中期超聲檢查中常見(jiàn)單側(cè)輕度分離4-10mm,多數(shù)在孕晚期自行緩解。建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)變化,避免過(guò)度焦慮。
2、膀胱輸尿管反流:
原發(fā)性膀胱輸尿管連接部異??赡軐?dǎo)致尿液反流,腎盂分離多伴隨輸尿管擴(kuò)張。典型表現(xiàn)為雙側(cè)腎盂分離程度不對(duì)稱,產(chǎn)后需進(jìn)行排尿性膀胱尿道造影確診。新生兒期可預(yù)防性使用阿莫西林、呋喃妥因等抗生素。
3、輸尿管狹窄:
先天性輸尿管瓣膜或狹窄造成尿流受阻,超聲可見(jiàn)腎盂分離伴近端輸尿管擴(kuò)張。嚴(yán)重者需出生后行輸尿管再植術(shù)或球囊擴(kuò)張術(shù)。孕期內(nèi)監(jiān)測(cè)分離程度超過(guò)15mm或伴羊水過(guò)少時(shí),需考慮宮內(nèi)干預(yù)。
4、后尿道瓣膜:
男性胎兒后尿道瓣膜梗阻可導(dǎo)致雙側(cè)腎盂分離伴膀胱壁增厚,可能引發(fā)腎功能損害。產(chǎn)前超聲特征包括"鑰匙孔征"膀胱擴(kuò)張,需在出生后48小時(shí)內(nèi)行膀胱鏡下瓣膜切除術(shù)。
5、染色體異常:
18三體綜合征等染色體疾病常合并腎盂分離,多伴有其他超聲軟指標(biāo)如心室強(qiáng)光點(diǎn)、單臍動(dòng)脈。建議進(jìn)行無(wú)創(chuàng)DNA或羊水穿刺檢查,分離程度超過(guò)8mm時(shí)染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。
孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎盂分離需每4周復(fù)查超聲,監(jiān)測(cè)分離程度變化及羊水量。產(chǎn)后應(yīng)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)超聲復(fù)查,母乳喂養(yǎng)期間母親需保持每日2000ml飲水量。輕度分離胎兒建議出生后采取俯臥位排尿姿勢(shì),避免穿戴過(guò)緊尿布。母親孕期需控制鈉鹽攝入,每日補(bǔ)充300mgα-亞麻酸有助于胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育。出現(xiàn)進(jìn)行性加重的腎盂分離或羊水過(guò)少時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至胎兒醫(yī)學(xué)中心評(píng)估。