食管癌患者出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難、完全性食管梗阻或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，通常需要做胃造瘺手術(shù)。胃造瘺手術(shù)的適應(yīng)證主要有腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食、放化療期間需要營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后吻合口瘺需腸道減壓、合并食管氣管瘺、預(yù)期生存期較長(zhǎng)但無(wú)法耐受其他營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式。

食管癌進(jìn)展至中晚期時(shí)，腫瘤可能完全阻塞食管腔，導(dǎo)致食物和唾液無(wú)法通過(guò)。此時(shí)胃造瘺可建立直接到達(dá)胃部的營(yíng)養(yǎng)通道，避免因長(zhǎng)期禁食導(dǎo)致惡病質(zhì)。手術(shù)方式包括經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺和開(kāi)腹胃造瘺，前者創(chuàng)傷較小但需滿足胃壁與腹壁無(wú)間隙的條件。術(shù)后需定期更換造瘺管并保持周圍皮膚清潔，防止感染和管道堵塞。

部分患者在同步放化療期間可能出現(xiàn)嚴(yán)重黏膜炎，暫時(shí)喪失吞咽功能數(shù)周。短期胃造瘺可維持治療期間的基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)需求，保證抗腫瘤治療的連續(xù)性。對(duì)于術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的患者，胃造瘺既能引流消化液減少瘺口刺激，又能實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。存在食管氣管瘺時(shí)，胃造瘺可避免食物經(jīng)瘺管進(jìn)入呼吸道引發(fā)吸入性肺炎。

胃造瘺術(shù)后應(yīng)逐步調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度和輸注速度，初期選擇低滲配方預(yù)防腹瀉。家屬需學(xué)習(xí)造瘺管護(hù)理技巧，觀察有無(wú)滲漏、出血或皮膚紅腫。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)制定個(gè)性化方案，結(jié)合口服與管飼保證熱量和蛋白質(zhì)攝入。定期復(fù)查血常規(guī)和電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略。心理支持同樣重要，幫助患者適應(yīng)身體形象改變，維持治療信心和生活質(zhì)量。