碳酸氫鈉小蘇打使用時(shí)需注意用藥禁忌、劑量控制、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、藥物相互作用及特殊人群用藥五大要點(diǎn)。

1、用藥禁忌：

嚴(yán)重腎功能不全患者禁用碳酸氫鈉，因可能加重代謝性堿中毒。充血性心力衰竭患者需謹(jǐn)慎使用，鈉離子可能加重水鈉潴留。胃酸缺乏癥患者禁用，可能干擾消化功能。用藥前需評(píng)估血電解質(zhì)水平，避免用于代謝性或呼吸性堿中毒患者。

2、劑量控制：

口服劑量通常每日不超過(guò)2000毫克，分次服用。靜脈用藥需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，避免快速輸注導(dǎo)致堿中毒。長(zhǎng)期使用需監(jiān)測(cè)尿pH值，維持在6.0-7.0為宜。過(guò)量使用可能引發(fā)抽搐、低鈣血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3、不良反應(yīng)：

常見胃腸道反應(yīng)包括脹氣、噯氣，與胃酸中和產(chǎn)生二氧化碳有關(guān)。大劑量可能引起代謝性堿中毒，表現(xiàn)為手足抽搐、神經(jīng)肌肉興奮。靜脈用藥過(guò)快可導(dǎo)致低鉀血癥、腦脊液壓力升高。長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)腎結(jié)石或奶-堿綜合征。

4、藥物相互作用：

與奎尼丁合用可增加后者毒性風(fēng)險(xiǎn)。影響鐵劑、四環(huán)素類抗生素的吸收，需間隔2小時(shí)服用。增強(qiáng)利尿劑的排鉀作用，需密切監(jiān)測(cè)血鉀。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用可能加重鈉潴留。改變尿液pH值會(huì)影響水楊酸、苯巴比妥等藥物的排泄。

5、特殊人群用藥：

孕婦需權(quán)衡利弊，大劑量可能引起胎兒代謝性堿中毒。哺乳期婦女少量藥物可進(jìn)入乳汁。兒童按體重調(diào)整劑量，避免長(zhǎng)期使用。老年人腎功能減退者需減量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。高血壓患者需注意鈉負(fù)荷對(duì)血壓的影響。

使用碳酸氫鈉期間建議保持低鈉飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。避免與高鈣食物同服，減少奶-堿綜合征風(fēng)險(xiǎn)。用藥后適當(dāng)增加水分?jǐn)z入，每日飲水1500-2000毫升預(yù)防腎結(jié)石。定期監(jiān)測(cè)血壓、體重變化，觀察下肢水腫情況。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、食欲減退等堿中毒癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腎功能不全者需每3-6個(gè)月檢查血肌酐和電解質(zhì)水平。長(zhǎng)期用藥者建議配合枸櫞酸鉀預(yù)防低鉀血癥，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。