顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐具有噴射性、與進食無關(guān)、晨起加重三大特征,多伴隨頭痛、視乳頭水腫等典型癥狀。該癥狀需通過脫水降顱壓、病因治療等醫(yī)療手段干預(yù),常見于腦腫瘤、腦出血等器質(zhì)性疾病。
1、噴射性嘔吐:嘔吐物常呈直線狀噴出,與胃內(nèi)容物反流不同,因顱內(nèi)高壓直接刺激延髓嘔吐中樞所致?;颊邍I吐前無明顯惡心感,突發(fā)性強,需立即使用甘露醇、呋塞米等脫水劑降低顱壓,同時排查腦疝風(fēng)險。
2、進食無關(guān)性:嘔吐發(fā)作與飲食時間、食物種類無明確關(guān)聯(lián),區(qū)別于胃腸疾病引發(fā)的嘔吐。這種特征性表現(xiàn)提示可能存在腦室系統(tǒng)梗阻,需結(jié)合頭顱CT或MRI檢查明確病因,如發(fā)現(xiàn)腦積水可考慮腦室腹腔分流術(shù)。
3、晨起加重現(xiàn)象:清晨嘔吐頻率與強度顯著增加,與平臥位時腦靜脈回流減少相關(guān)?;颊叱0?炸裂樣"頭痛,眼底檢查可見視乳頭邊界模糊,建議采取30°半臥位休息,限制每日液體攝入量在1500ml以內(nèi)。
4、伴隨神經(jīng)癥狀:約75%患者出現(xiàn)搏動性頭痛、視物模糊等典型三聯(lián)征,嚴重者可發(fā)生意識障礙。這與腦組織移位壓迫相關(guān),需緊急使用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫,必要時行去骨瓣減壓術(shù)緩解病情進展。
5、原發(fā)病鑒別:腦腫瘤患者嘔吐呈漸進性加重,腦出血則多突發(fā)嘔吐伴偏癱。針對不同病因需采取特異性治療,如膠質(zhì)瘤需手術(shù)切除聯(lián)合放化療,蛛網(wǎng)膜下腔出血則需介入栓塞動脈瘤。
日常護理需保持環(huán)境安靜避光,避免咳嗽、用力排便等增加腹壓動作。飲食選擇高纖維食物預(yù)防便秘,推薦香蕉、燕麥等富鉀食物輔助維持電解質(zhì)平衡??祻?fù)期可進行低強度有氧運動如步行,但需避免突然低頭、旋轉(zhuǎn)頭部等動作。當(dāng)出現(xiàn)瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等腦疝前兆時,必須立即急診救治。