一胎有妊娠高血壓的女性可以要二胎,但需在孕前進(jìn)行全面評(píng)估并制定個(gè)體化管理方案。
1、孕前評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制:
計(jì)劃妊娠前需進(jìn)行血壓、腎功能及心血管系統(tǒng)評(píng)估,完善尿常規(guī)、超聲心動(dòng)圖等檢查。既往妊娠高血壓病史者可能存在慢性高血壓或子癇前期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),建議孕前3個(gè)月開始每日監(jiān)測血壓并記錄波動(dòng)情況。存在肥胖或糖脂代謝異常者需通過飲食調(diào)整將體重指數(shù)控制在18.5-23.9范圍,合并抗磷脂抗體綜合征等免疫性疾病需提前干預(yù)。
2、孕期監(jiān)測重點(diǎn):
確診妊娠后需在12周前建立高危妊娠檔案,每2周監(jiān)測尿蛋白及眼底變化。從16周起補(bǔ)充鈣劑每日1-1.5克,低劑量阿司匹林需在醫(yī)生指導(dǎo)下于12-28周使用。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就診,這些可能是子癇前期的預(yù)警信號(hào)。胎兒生長發(fā)育需通過超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測,特別注意臍動(dòng)脈血流及羊水指數(shù)變化。
3、分娩時(shí)機(jī)與方式選擇:
無嚴(yán)重并發(fā)癥者可嘗試陰道分娩,但需縮短第二產(chǎn)程。子癇前期患者建議在37-38周終止妊娠,重度子癇前期需在34周后根據(jù)病情決定分娩時(shí)機(jī)。剖宮產(chǎn)適用于合并胎兒生長受限或胎盤功能減退者,術(shù)中需注意預(yù)防產(chǎn)后出血和血壓驟升。所有患者產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓及尿蛋白,約20%患者可能發(fā)展為永久性高血壓。
備孕階段建議采用地中海飲食模式,每日鈉鹽攝入控制在5克以內(nèi),增加富含鎂的堅(jiān)果和深綠色蔬菜。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳,避免憋氣和負(fù)重的運(yùn)動(dòng)形式。保證7-8小時(shí)夜間睡眠,午間可增加30分鐘休息。心理方面可通過正念訓(xùn)練緩解焦慮,參加高危妊娠互助小組獲取支持。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測血壓至12個(gè)月,哺乳期用藥需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑,計(jì)劃再次妊娠間隔建議18個(gè)月以上。