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        嚴重燒傷病人死亡的主要原因包括感染性休克、多器官功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、嚴重電解質(zhì)紊亂和膿毒癥。這些并發(fā)癥與燒傷面積、深度及救治時機密切相關,需通過早期干預降低風險。

        腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液

        能全力 腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(TPF) 生產(chǎn)廠家:紐迪希亞制藥(無錫)有限公司 功能主治:本品適用于有部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求,并且需要控制血糖水平的患者,主要適用人群為糖尿病患者。 用法用量:口服或管飼喂養(yǎng)。管飼喂養(yǎng)時,先置入一根喂養(yǎng)管到胃、十二指腸或空腸上端部分。正常滴速為每小時100-125毫升(開始時滴速宜慢),劑量根據(jù)病人需要,由醫(yī)師處方而定。1.一般病人,每天給予2000kcal即可滿足機體對營養(yǎng)成分的需求。2.高代謝病人(燒傷,多發(fā)性創(chuàng)傷),每天可用到4000kcal以適應機體對能量需求的增加,或使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。3.對初次胃腸道喂養(yǎng)的病人,初始劑量最好從每天1000kcal開始,在2-3天內(nèi)逐漸增加至需要量。若病人的耐受力較差,也可從使用0.75kcal/ml的低濃度開始,以使機體逐步適應,本品低能量密度規(guī)格更便于醫(yī)護人員控制能量輸入速率,較適于糖尿病等對能量攝入敏感的患者。4.若病人不愿或不能攝入過多的液體,如心,腎功能不足患者,為滿足機體能量要求,可酌情使用能量密度為1.5kcal/ml的產(chǎn)品。5.本品在室溫下使用,打開前先搖勻,適應全濃度輸注者,本品不宜稀釋,操作過程須謹慎,以保證產(chǎn)品的無菌。
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        1、感染性休克

        大面積燒傷后皮膚屏障破壞,創(chuàng)面易被金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體侵襲。細菌毒素進入血液循環(huán)可引發(fā)全身炎癥反應,導致血管通透性增加和有效循環(huán)血量銳減。臨床表現(xiàn)為高熱、血壓下降及乳酸升高,需使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等廣譜抗生素,同時進行創(chuàng)面清創(chuàng)和液體復蘇。

        2、多器官功能障礙

        燒傷后大量炎性介質(zhì)釋放會損傷心、肝、腎等重要臟器。心肌抑制因子導致心輸出量減少,肝臟代謝功能衰竭影響凝血因子合成,腎小管壞死引發(fā)少尿或無尿。監(jiān)測血清肌酐、轉氨酶等指標變化,必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療或人工肝支持系統(tǒng)。

        3、急性呼吸窘迫

        吸入性損傷或全身炎癥反應可造成肺泡毛細血管膜損傷,表現(xiàn)為進行性低氧血癥和雙肺彌漫性浸潤影。早期需機械通氣配合肺保護性策略,使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制炎癥反應,必要時行氣管切開保持氣道通暢。

        4、電解質(zhì)紊亂

        燒傷滲出期大量體液丟失會導致低鈉血癥、高鉀血癥等失衡。深度燒傷引起的紅細胞破壞釋放鉀離子,可能誘發(fā)致命性心律失常。需動態(tài)監(jiān)測血氣分析,針對性補充乳酸鈉林格注射液等電解質(zhì)溶液。

        5、膿毒癥

        燒傷創(chuàng)面長期存在的感染灶可能發(fā)展為膿毒癥,伴隨體溫波動、呼吸急促等全身癥狀。血培養(yǎng)陽性情況下,需根據(jù)藥敏結果選用注射用亞胺培南西司他丁鈉等強效抗菌藥物,同時加強營養(yǎng)支持提升免疫力。

        嚴重燒傷患者的護理需維持無菌環(huán)境,每2小時翻身預防壓瘡,采用懸浮床減少創(chuàng)面受壓。營養(yǎng)支持應選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液配合靜脈補充白蛋白,每日熱量需求可達正常1.5倍。康復期需進行關節(jié)功能鍛煉和心理疏導,使用硅酮敷料抑制瘢痕增生。定期隨訪監(jiān)測肝腎功能及營養(yǎng)狀況,及時調(diào)整治療方案。

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