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        肝結(jié)核可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)引流等方式干預。肝結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌血行播散、合并基礎(chǔ)肝病等因素引起,可能表現(xiàn)為低熱盜汗、肝區(qū)疼痛等癥狀。

        1、藥物治療:

        異煙肼、利福平、吡嗪酰胺組成標準抗結(jié)核方案,需持續(xù)用藥6-9個月。乙胺丁醇可作為替代藥物,肝功能異常者需調(diào)整劑量。治療期間需每月監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶水平。

        2、手術(shù)干預:

        肝膿腫穿刺引流適用于直徑超過5cm的化膿性病灶。肝葉切除術(shù)僅用于藥物治療無效的局限性鈣化灶,術(shù)前需評估凝血功能。術(shù)后需繼續(xù)完成抗結(jié)核療程。

        3、病理機制:

        結(jié)核桿菌經(jīng)門靜脈或肝動脈播散至肝臟,在免疫力低下時形成肉芽腫。合并脂肪肝或肝硬化者易進展為干酪樣壞死,影像學可見"靶環(huán)征"或"蜂窩狀"改變。

        4、典型癥狀:

        午后低熱持續(xù)超過兩周,夜間盜汗浸濕衣物。右上腹鈍痛隨呼吸加重,部分患者出現(xiàn)非特異性食欲減退。重癥者可出現(xiàn)黃疸或腹水體征。

        5、營養(yǎng)支持:

        每日蛋白質(zhì)攝入量需達1.2-1.5g/kg體重,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。維生素B族可改善藥物性神經(jīng)炎,建議補充全谷物和深綠色蔬菜。

        保持每日30分鐘有氧運動有助于增強免疫功能,太極拳等低強度運動適合虛弱患者。居家環(huán)境需保持通風干燥,餐具煮沸消毒。定期復查胸部CT排除肺外結(jié)核復發(fā),肝功能異常者每兩周檢測膽紅素水平。出現(xiàn)藥物過敏皮疹或視力模糊需立即就診。

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