閉角型青光眼引起眼球脹痛主要與房水循環(huán)受阻導(dǎo)致眼壓急劇升高有關(guān)。閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，前房角突然關(guān)閉，房水排出通道被阻斷，眼內(nèi)液體蓄積壓迫眼球壁組織，刺激三叉神經(jīng)末梢引發(fā)脹痛。典型表現(xiàn)包括眼壓驟升、角膜水腫、瞳孔散大及視力下降。
1、房水循環(huán)障礙
閉角型青光眼患者虹膜根部前移堵塞前房角，房水無(wú)法通過小梁網(wǎng)進(jìn)入施萊姆管。眼內(nèi)液體持續(xù)積聚使眼壓快速超過60mmHg，遠(yuǎn)高于正常10-21mmHg范圍。高眼壓直接機(jī)械性牽拉鞏膜和角膜神經(jīng)，產(chǎn)生劇烈脹痛感，常伴有頭痛惡心等癥狀。
2、睫狀體充血水腫
急性眼壓升高導(dǎo)致睫狀體血管被動(dòng)充血，局部組織水腫進(jìn)一步加重前房角關(guān)閉。腫脹的睫狀體壓迫虹膜根部形成惡性循環(huán)，持續(xù)刺激痛覺神經(jīng)纖維。患者可出現(xiàn)睫狀充血、虹視現(xiàn)象等體征，疼痛多從眼眶向顳部放射。
3、角膜內(nèi)皮損傷
突然升高的眼壓使角膜內(nèi)皮細(xì)胞泵功能失代償，角膜基質(zhì)層水分潴留出現(xiàn)霧狀水腫。腫脹的角膜變形牽拉神經(jīng)叢，加劇眼部脹痛和異物感。臨床檢查可見角膜上皮大泡、后彈力層皺褶等特征性改變。
4、視神經(jīng)缺血
眼壓急劇升高壓迫視神經(jīng)乳頭血管，導(dǎo)致軸漿流中斷和神經(jīng)纖維急性缺血。雖然視神經(jīng)本身痛覺不敏感，但伴隨的缺血性改變可誘發(fā)深部眼眶痛。眼底檢查可見靜脈搏動(dòng)消失、視盤充血等表現(xiàn)。
5、三叉神經(jīng)反射
眼球組織受壓激活三叉神經(jīng)眼支的傷害性感受器，通過神經(jīng)反射引發(fā)血管擴(kuò)張和炎性介質(zhì)釋放。前列腺素、緩激肽等物質(zhì)刺激痛覺神經(jīng)末梢，形成持續(xù)性脹痛，可伴隨同側(cè)鼻根酸脹、流淚等反應(yīng)。
閉角型青光眼急性發(fā)作屬眼科急癥，需立即使用降眼壓藥物如毛果蕓香堿滴眼液、乙酰唑胺片等控制眼壓。日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間暗環(huán)境用眼，控制每日飲水量，定期監(jiān)測(cè)前房深度。出現(xiàn)虹視、霧視等先兆癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)測(cè)量眼壓并避免使用散瞳藥物。建議40歲以上人群每年進(jìn)行前房角鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)異?？深A(yù)防急性發(fā)作。
