新生兒高膽紅素血癥可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)頻率、監(jiān)測(cè)膽紅素水平、光療干預(yù)、藥物輔助治療、識(shí)別危急癥狀等方式管理。該病癥通常由生理性黃疸、母乳喂養(yǎng)不足、母嬰血型不合、感染因素、遺傳代謝異常等原因引起。
1、喂養(yǎng)管理:
增加母乳喂養(yǎng)頻率至每日8-12次,促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。配方奶喂養(yǎng)者可選擇含核苷酸的奶粉,每次喂養(yǎng)量需達(dá)到30-60ml。喂養(yǎng)不足可能導(dǎo)致膽紅素腸肝循環(huán)增加,需記錄每日尿布更換次數(shù)以評(píng)估攝入量。
2、指標(biāo)監(jiān)測(cè):
每日觀察皮膚黃染范圍是否從面部擴(kuò)展至軀干或四肢,使用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀檢測(cè)數(shù)值變化。出生后72小時(shí)內(nèi)膽紅素上升速度超過(guò)5mg/dl·h,或足月兒總膽紅素值超過(guò)15mg/dl時(shí)需立即就醫(yī)。溶血性疾病患兒需額外監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。
3、光療護(hù)理:
藍(lán)光治療期間需佩戴遮光眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜,每2小時(shí)翻身暴露不同體表部位。光療可能導(dǎo)致發(fā)熱或腹瀉,需補(bǔ)充10%葡萄糖水防止脫水。家庭光療設(shè)備需確保波長(zhǎng)范圍在425-475nm,治療期間維持室溫26-28℃。
4、藥物干預(yù):
嚴(yán)重病例可靜脈注射白蛋白結(jié)合游離膽紅素,口服苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶活性。G6PD缺乏癥患兒禁用維生素K3等氧化性藥物。母乳性黃疸可短期暫停母乳改用水解蛋白奶粉,同時(shí)使用益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群。
5、危象識(shí)別:
拒奶、嗜睡、肌張力減低提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn),需緊急換血治療。核黃疸患兒可能出現(xiàn)角弓反張、高熱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。母嬰Rh血型不合者出生后72小時(shí)內(nèi)需注射Rh免疫球蛋白預(yù)防后續(xù)妊娠致敏。
保持新生兒每日曬太陽(yáng)10-15分鐘,選擇上午9-10點(diǎn)紫外線較弱時(shí)段,暴露四肢皮膚但避免直射眼睛。哺乳母親應(yīng)避免食用蠶豆等可能誘發(fā)溶血的食品,適當(dāng)增加南瓜、胡蘿卜等富含β-胡蘿卜素的食物。定期進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為評(píng)估,關(guān)注聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位及追視能力發(fā)育情況。居家環(huán)境需維持濕度50%-60%,避免脫水加重黃疸癥狀。出現(xiàn)皮膚青銅癥或光照部位皮疹時(shí)應(yīng)暫停光療并復(fù)查肝功能。