IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病,臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿,部分患者可能進展至腎功能衰竭。該病可能與遺傳易感性、黏膜免疫異常、環(huán)境觸發(fā)因素、異常糖基化IgA1分子沉積、補體系統(tǒng)激活等因素有關。
1、遺傳因素:部分患者存在HLA-DRB1等基因多態(tài)性,家族聚集現(xiàn)象提示遺傳易感性。治療需定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
2、黏膜免疫異常:呼吸道或消化道感染后誘發(fā)免疫應答異常,產(chǎn)生過量異常糖基化IgA1分子。建議接種流感疫苗減少感染風險,發(fā)作期需臥床休息并控制血壓。
3、環(huán)境觸發(fā)因素:寒冷刺激、過度勞累或食物過敏可能誘發(fā)疾病活動。日常需保持規(guī)律作息,避免劇烈運動,飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。
4、病理沉積機制:異常IgA1與抗糖鏈抗體形成免疫復合物沉積于腎小球。藥物治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利,或糖皮質(zhì)激素如潑尼松控制炎癥反應。
5、補體激活途徑:系膜區(qū)沉積物激活補體替代途徑導致腎損傷。嚴重病例需采用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺,終末期患者考慮血液透析或腎移植手術。
患者應長期保持低鹽低脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8g/kg體重,優(yōu)先選擇大豆蛋白等植物蛋白。適度進行太極拳、散步等低強度運動,避免脫水或電解質(zhì)紊亂。每3-6個月復查尿微量白蛋白/肌酐比值,血壓需穩(wěn)定在130/80mmHg以下。合并水腫者需記錄24小時尿量,限制每日飲水量為前日尿量加500ml。