不孕不育可能由女性排卵障礙、男性精子異常、輸卵管阻塞、子宮內膜異位癥、內分泌失調等原因引起,可通過藥物調理、手術疏通、輔助生殖技術等方式干預。
1、排卵障礙:
女性排卵障礙約占不孕原因的40%,多囊卵巢綜合征是典型代表,表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥。甲狀腺功能異常、過度節(jié)食或肥胖導致的激素紊亂也會抑制排卵?;A體溫監(jiān)測和超聲卵泡追蹤可明確診斷,克羅米芬等促排卵藥物能改善癥狀,但需警惕卵巢過度刺激風險。
2、精子異常:
男性因素占不孕癥的30%-40%,少弱精癥常見于精索靜脈曲張、隱睪等生殖系統(tǒng)疾病。長期接觸高溫環(huán)境、輻射或化學毒素會損傷生精功能。精液分析顯示精子濃度低于1500萬/毫升即為異常,左卡尼汀等藥物可改善精子活力,嚴重者需睪丸穿刺取精。
3、輸卵管阻塞:
盆腔炎、人工流產(chǎn)等感染史易引發(fā)輸卵管粘連,子宮內膜異位癥病灶也可能堵塞輸卵管。子宮輸卵管造影顯示不通暢時,腹腔鏡手術可分解粘連,但術后6個月未孕需考慮試管嬰兒技術。反復盆腔操作史患者輸卵管積水風險增加3倍。
4、子宮內膜異位癥:
異位內膜組織侵襲卵巢形成巧克力囊腫,導致盆腔微環(huán)境改變?;颊叱S羞M行性痛經(jīng)、性交痛,CA125指標常升高。腹腔鏡確診后可采用GnRH-a類藥物抑制病灶,但重度患者自然妊娠率不足5%,建議直接行體外受精。
5、內分泌失調:
下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂會影響卵泡發(fā)育,如高泌乳素血癥會抑制促性腺激素分泌。長期精神壓力通過升高皮質醇干擾生殖激素節(jié)律。性激素六項檢查可發(fā)現(xiàn)異常,溴隱亭等藥物能調節(jié)泌乳素水平,配合認知行為療法效果更佳。
備孕夫婦應保持BMI在18.5-23.9之間,每日補充400微克葉酸至少3個月。避免熬夜和久坐,每周進行150分鐘中等強度運動如快走、游泳。地中海飲食模式可改善卵子和精子質量,重點攝入深海魚、堅果和深色蔬菜。同房頻率建議每周2-3次,排卵期適當增加。若規(guī)律試孕1年未成功35歲以上女性試孕6個月,需到生殖醫(yī)學中心進行全面評估,包括精液分析、輸卵管通暢度檢查、排卵監(jiān)測等項目。心理壓力管理同樣重要,可嘗試正念冥想緩解焦慮。