胃癌根治術(shù)需通過規(guī)范化的手術(shù)流程實現(xiàn)腫瘤徹底切除,主要步驟包括術(shù)前評估、病灶切除、淋巴結(jié)清掃、消化道重建及術(shù)后管理。
1、術(shù)前評估:
完善胃鏡、CT等檢查明確腫瘤分期,評估心肺功能及營養(yǎng)狀態(tài)。術(shù)前3天開始低渣飲食,術(shù)前12小時禁食禁水。存在貧血或低蛋白血癥者需提前糾正,必要時進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。
2、病灶切除:
根據(jù)腫瘤位置選擇近端胃切除、遠(yuǎn)端胃切除或全胃切除術(shù)。距腫瘤邊緣5cm以上離斷胃組織,確保切緣病理陰性。侵犯周圍臟器時需聯(lián)合脾臟、胰腺等器官部分切除。
3、淋巴結(jié)清掃:
按照D2標(biāo)準(zhǔn)清掃胃周淋巴結(jié),包括賁門左右、胃小彎、胃大彎、幽門上下等16組淋巴結(jié)。進(jìn)展期腫瘤需擴(kuò)大至腹主動脈旁淋巴結(jié),術(shù)中需精細(xì)操作避免損傷腹腔干血管。
4、消化道重建:
全胃切除后采用Roux-en-Y食管空腸吻合,遠(yuǎn)端胃切除多行BillrothⅠ式或Ⅱ式吻合。使用圓形吻合器或手工縫合,檢查吻合口血運及張力,必要時留置空腸營養(yǎng)管。
5、術(shù)后管理:
術(shù)后48小時監(jiān)測生命體征,逐步恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防性使用抗生素3-5天,質(zhì)子泵抑制劑持續(xù)4周。術(shù)后7-10天復(fù)查造影評估吻合口愈合情況,2周后開始輔助化療。
術(shù)后飲食需從流質(zhì)逐步過渡到軟食,避免高糖高脂食物刺激傾倒綜合征。建議分6-8次少量進(jìn)食,餐后保持直立位30分鐘??祻?fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運動,3個月內(nèi)避免負(fù)重勞動。定期監(jiān)測體重、血紅蛋白及腫瘤標(biāo)志物,術(shù)后1年內(nèi)每3個月復(fù)查胃鏡和CT。