胃穿孔可通過(guò)保守治療、藥物治療、內(nèi)鏡修補(bǔ)、腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹手術(shù)等方式治療。胃穿孔通常由長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、胃潰瘍惡化、外傷、胃部腫瘤、感染等因素引起。
1、保守治療：
胃穿孔初期或穿孔較小者可嘗試非手術(shù)方案。禁食配合胃腸減壓減少胃酸分泌，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持電解質(zhì)平衡，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀(guān)察生命體征變化。適用于空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生的單純性穿孔，腹膜刺激征較輕者。
2、藥物治療：
質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑能抑制胃酸分泌，抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制腹腔感染，生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物奧曲肽減少消化液滲出。需聯(lián)合使用胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，治療周期通常持續(xù)4-6周。
3、內(nèi)鏡修補(bǔ)：
對(duì)于直徑小于2cm的穿孔，可采用內(nèi)鏡下金屬夾閉合術(shù)或生物蛋白膠封閉技術(shù)。操作需在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后需留置鼻胃管引流，成功率約70%-85%。禁用于伴有休克或彌漫性腹膜炎患者。
4、腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小優(yōu)勢(shì)，采用大網(wǎng)膜覆蓋縫合或帶蒂肝圓韌帶修補(bǔ)。手術(shù)需清洗腹腔膿性滲出物，放置引流管3-5天。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)，平均住院時(shí)間縮短至5-7天。
5、開(kāi)腹手術(shù)：
適用于穿孔超過(guò)24小時(shí)、腹腔污染嚴(yán)重或懷疑惡性病變者。傳統(tǒng)術(shù)式包括單純縫合修補(bǔ)、胃大部切除術(shù)，惡性腫瘤需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。術(shù)中需大量生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后需監(jiān)測(cè)吻合口瘺等并發(fā)癥。
胃穿孔患者恢復(fù)期需循序漸進(jìn)調(diào)整飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到低纖維軟食，避免辛辣刺激食物。適量補(bǔ)充乳鐵蛋白、谷氨酰胺等營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)黏膜修復(fù)，三個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估愈合情況，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胃黏膜狀態(tài)。
