前列腺癌早期PSA值通常處于4-10ng/ml區(qū)間,超過10ng/ml需警惕進展風險,但需結(jié)合游離PSA比值、直腸指檢及影像學綜合判斷。
1、篩查標準:
健康男性PSA正常值應低于4ng/ml。前列腺癌早期篩查中,4-10ng/ml屬于灰區(qū)值范圍,此時游離PSA與總PSA比值若低于15%,提示惡性可能。臨床常采用PHI指數(shù)前列腺健康指數(shù)提高鑒別準確率。
2、影響因素:
前列腺炎、良性增生或直腸指檢后可能導致PSA暫時性升高至10ng/ml以下。劇烈運動、射精行為可使PSA波動上升20%-30%,建議檢測前48小時避免相關(guān)活動。
3、動態(tài)監(jiān)測:
PSA速率每年增長超過0.75ng/ml或密度值PSA/前列腺體積大于0.15時,需考慮穿刺活檢。臨床推薦每3-6個月復查PSA,配合肛門指檢評估結(jié)節(jié)硬度。
4、伴隨癥狀:
早期前列腺癌可能伴隨排尿猶豫、夜尿增多等下尿路癥狀。約15%患者出現(xiàn)骨盆區(qū)域隱痛,這些癥狀與PSA升高并存時需完善多參數(shù)MRI檢查。
5、確診手段:
經(jīng)直腸超聲引導穿刺是金標準,12針以上系統(tǒng)活檢可提高檢出率。新型檢查如PSMA-PET對微小病灶靈敏度達80%,適用于PSA持續(xù)升高但傳統(tǒng)影像陰性的病例。
日常需限制紅肉及乳制品攝入,每周進行150分鐘快走或游泳。確診患者應補充番茄紅素及維生素E,監(jiān)測PSA期間避免騎自行車等壓迫前列腺的運動。出現(xiàn)骨痛或PSA倍增時間短于3個月時需立即就診。