輸尿管損傷的分級依據(jù)損傷程度和臨床特征,通常采用國際通用的五級分類標(biāo)準(zhǔn)。1級為黏膜挫傷,2級為部分肌層撕裂,3級為全層撕裂但無尿外滲,4級為全層撕裂伴尿外滲或狹窄,5級為完全斷裂或缺損。
1、黏膜挫傷:損傷局限于輸尿管黏膜層,未累及肌層?;颊呖赡鼙憩F(xiàn)為輕度血尿或無癥狀,影像學(xué)檢查無造影劑外溢。治療以觀察為主,建議增加水分?jǐn)z入促進尿液稀釋,避免劇烈運動減少摩擦刺激。
2、部分肌層撕裂:損傷穿透黏膜層并累及部分肌層,但未造成全層破裂??赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性腰痛或鏡下血尿,超聲檢查可見局部管壁增厚。需留置雙J管4-6周支撐修復(fù),同時預(yù)防性使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素。
3、全層無滲漏:損傷貫穿輸尿管全層但周圍組織包裹嚴(yán)密,未形成尿性囊腫。典型癥狀包括腰部脹痛伴發(fā)熱,CT尿路造影顯示損傷段輸尿管連續(xù)性中斷。治療需急診行輸尿管端端吻合術(shù),術(shù)后配合坦索羅辛緩解痙攣。
4、全層伴滲漏:損傷導(dǎo)致尿液外滲至腹膜后間隙,常繼發(fā)于穿透傷或醫(yī)源性損傷。臨床可見腹脹、肌緊張等腹膜刺激征,靜脈腎盂造影顯示造影劑外溢。需緊急行輸尿管膀胱再植術(shù)或Boari瓣成形術(shù),術(shù)中放置腹膜后引流管。
5、完全斷裂缺損:輸尿管完全離斷且缺損長度超過2cm,多見于高能量創(chuàng)傷。表現(xiàn)為無尿、尿瘺或腎功能急劇下降,需分期行回腸代輸尿管術(shù)或自體腎移植。術(shù)后需長期監(jiān)測肌酐水平,必要時進行血液凈化治療。
損傷后應(yīng)限制高草酸飲食如菠菜、巧克力,每日飲水量維持在2000ml以上??祻?fù)期避免負(fù)重及腰部扭轉(zhuǎn)動作,定期復(fù)查超聲評估腎積水情況。3級以上損傷患者需每3個月進行尿流動力學(xué)檢查,持續(xù)隨訪至少2年以監(jiān)測遠(yuǎn)期并發(fā)癥。