肝硬化患者出現(xiàn)嘔血吐血主要與門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂有關(guān)。肝硬化發(fā)展到失代償期時(shí)，肝臟結(jié)構(gòu)改變會(huì)阻礙門靜脈血流，引發(fā)側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈因壓力增高而曲張，血管壁變薄后易因食物摩擦或腹壓增高破裂出血。

門靜脈高壓是肝硬化的核心病理改變。正常門靜脈壓力為5-10毫米汞柱，當(dāng)壓力持續(xù)超過12毫米汞柱時(shí)，曲張靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這類出血占肝硬化上消化道出血的70%，出血量常超過1000毫升，表現(xiàn)為突發(fā)大量嘔血或黑便，可能伴隨休克癥狀。

除靜脈曲張外，肝硬化合并門脈高壓性胃病也會(huì)引發(fā)出血。胃黏膜血管因淤血呈現(xiàn)特征性"蛇皮樣"改變，黏膜屏障功能受損，輕微刺激即可導(dǎo)致滲血。這類出血量相對(duì)較小，多表現(xiàn)為慢性失血或少量嘔血。

肝功能減退導(dǎo)致的凝血功能障礙會(huì)加重出血。肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的能力下降，血小板數(shù)量減少和質(zhì)量異常，使出血難以自行停止。實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)降低。

對(duì)于肝硬化患者，預(yù)防首次出血至關(guān)重要。內(nèi)鏡檢查可評(píng)估靜脈曲張程度，中重度曲張需預(yù)防性使用非選擇性β受體阻滯劑或進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎治療。急性出血期需緊急內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

少數(shù)情況下，肝硬化合并胃潰瘍或急性胃黏膜病變也會(huì)引起嘔血。這類出血多與幽門螺桿菌感染或非甾體抗炎藥使用有關(guān)，需通過胃鏡鑒別診斷。長(zhǎng)期隨訪中定期評(píng)估門靜脈壓力、監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)是管理的關(guān)鍵。