嗜鉻細(xì)胞瘤無(wú)論大小均建議手術(shù)切除,但需在充分術(shù)前準(zhǔn)備和血壓控制后進(jìn)行。
嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,主要特征為分泌過(guò)量?jī)翰璺影?。該腫瘤直徑通常在3-5厘米之間,但大小并非決定手術(shù)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。臨床更關(guān)注腫瘤功能狀態(tài),即是否引起陣發(fā)性高血壓、頭痛、心悸等典型三聯(lián)征。對(duì)于無(wú)癥狀的偶發(fā)瘤,直徑小于3厘米者可考慮密切隨訪;但若存在激素分泌功能或壓迫癥狀,無(wú)論腫瘤體積均需手術(shù)干預(yù)。
術(shù)前評(píng)估要點(diǎn):
手術(shù)前需完成24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)、腎上腺CT或MRI定位診斷。血壓控制應(yīng)使用α受體阻滯劑如酚芐明至少2周,待血壓穩(wěn)定后再聯(lián)合β受體阻滯劑。同時(shí)需評(píng)估心腎功能,排除兒茶酚胺性心肌病等并發(fā)癥。對(duì)于雙側(cè)腎上腺腫瘤或遺傳性綜合征患者,需制定保留部分腎上腺皮質(zhì)功能的手術(shù)方案。
手術(shù)方式選擇:
腹腔鏡手術(shù)適用于直徑6厘米以下的腫瘤,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。開(kāi)放手術(shù)則適用于巨大腫瘤或惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化,備好硝普鈉等降壓藥物。對(duì)于惡性嗜鉻細(xì)胞瘤,術(shù)后可能需輔助放射性核素治療或靶向藥物治療。
術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪血壓和激素水平,建議每3-6個(gè)月復(fù)查血漿游離甲氧基腎上腺素。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),限制咖啡因攝入。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)預(yù)防骨質(zhì)疏松,可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)陣發(fā)性面色蒼白、出汗等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)排除腫瘤復(fù)發(fā)。