胰腺炎的治療方法主要有禁食與胃腸減壓、補(bǔ)液支持、藥物治療、內(nèi)鏡治療和手術(shù)治療。胰腺炎的治療需根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇不同干預(yù)措施,輕度以保守治療為主,重度可能需手術(shù)干預(yù)。
1、禁食與胃腸減壓:
急性胰腺炎發(fā)作期需完全禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌。胃腸減壓可緩解腹脹并降低胰管內(nèi)壓力,通常持續(xù)3-5天直至腹痛緩解、血淀粉酶下降?;謴?fù)期逐步過渡至低脂流質(zhì)飲食,避免刺激胰腺分泌。
2、補(bǔ)液支持:
大量靜脈補(bǔ)液是治療基礎(chǔ),每日需補(bǔ)充3000-4000ml晶體液維持有效循環(huán)血量。嚴(yán)重病例需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液,同時糾正電解質(zhì)紊亂。營養(yǎng)支持可通過腸外營養(yǎng)或鼻空腸管喂養(yǎng)實現(xiàn)。
3、藥物治療:
常用藥物包括生長抑素類似物如奧曲肽抑制胰酶分泌,烏司他丁等蛋白酶抑制劑,以及廣譜抗生素預(yù)防感染。疼痛管理需使用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥,禁用嗎啡以免引起Oddi括約肌痙攣。
4、內(nèi)鏡治療:
膽源性胰腺炎合并膽管梗阻時,急診ERCP可解除梗阻。內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)能引流膽汁降低胰管壓力,同時可取出膽總管結(jié)石。治療時機(jī)建議在發(fā)病后24-72小時內(nèi)實施。
5、手術(shù)治療:
壞死性胰腺炎合并感染需手術(shù)清創(chuàng),常見術(shù)式包括腹膜后引流術(shù)、壞死組織清除術(shù)。手術(shù)時機(jī)宜延遲至發(fā)病4周后,待壞死組織分界清晰。微創(chuàng)手術(shù)如視頻輔助腹膜后清創(chuàng)術(shù)可減少創(chuàng)傷。
胰腺炎恢復(fù)期需嚴(yán)格低脂飲食,每日脂肪攝入控制在30g以下,優(yōu)先選擇魚油等中鏈脂肪酸。戒煙戒酒是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵,建議進(jìn)行營養(yǎng)師指導(dǎo)下的膳食調(diào)整。適度有氧運動如步行可促進(jìn)腸道蠕動,但應(yīng)避免劇烈運動。定期復(fù)查腹部CT和胰腺功能,監(jiān)測血糖變化。出現(xiàn)持續(xù)腹痛或脂肪瀉應(yīng)及時復(fù)診。