惡性腫瘤患者通常不建議拔牙，主要與免疫功能抑制、凝血功能障礙、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、治療干擾風(fēng)險(xiǎn)、骨壞死風(fēng)險(xiǎn)等因素有關(guān)。

1、免疫功能抑制：

惡性腫瘤患者常因疾病本身或放化療導(dǎo)致免疫功能下降。中性粒細(xì)胞減少會(huì)顯著增加術(shù)后感染概率，拔牙創(chuàng)口可能成為病原體入侵門戶。化療后2-4周內(nèi)骨髓抑制最明顯，此時(shí)應(yīng)避免任何侵入性操作。

2、凝血功能障礙：

血小板減少是惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥，部分靶向藥物會(huì)進(jìn)一步影響凝血功能。拔牙后出血量可達(dá)50-200ml，血小板低于50×10?/L時(shí)自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。血液系統(tǒng)腫瘤患者更易出現(xiàn)凝血因子異常。

3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加：

口腔菌群復(fù)雜，含600余種微生物。惡性腫瘤患者口腔黏膜屏障常受損，放化療后唾液分泌減少使局部清潔能力下降。頜骨放射性骨壞死發(fā)生率約3%-15%，拔牙可能誘發(fā)頜骨骨髓炎。

4、治療干擾風(fēng)險(xiǎn)：

拔牙后并發(fā)癥可能延誤腫瘤治療方案。急性感染需抗生素治療時(shí)，某些化療藥物需暫停使用。口腔疼痛影響營(yíng)養(yǎng)攝入，可能降低患者對(duì)放化療的耐受性。

5、骨壞死風(fēng)險(xiǎn)：

接受雙膦酸鹽或抗血管生成藥物治療的患者，拔牙后頜骨壞死發(fā)生率達(dá)0.8%-12%。藥物抑制破骨細(xì)胞功能，導(dǎo)致拔牙創(chuàng)口難以愈合。放射性頜骨壞死多發(fā)生在放療后3個(gè)月至數(shù)年。

惡性腫瘤患者需拔牙時(shí)應(yīng)由腫瘤科醫(yī)生與口腔頜面外科醫(yī)生聯(lián)合會(huì)診。治療前需完善血常規(guī)、凝血功能、頜骨影像學(xué)檢查。建議在化療間歇期且中性粒細(xì)胞＞1.5×10?/L時(shí)操作，術(shù)前術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。放療患者建議在放療前2-3周完成拔牙，放療后至少間隔6個(gè)月。日常需加強(qiáng)口腔護(hù)理，使用軟毛牙刷和含氟牙膏，每3-6個(gè)月進(jìn)行專業(yè)口腔檢查。營(yíng)養(yǎng)支持方面注意補(bǔ)充維生素C和蛋白質(zhì)，維持口腔黏膜完整性。