竇性心動(dòng)過(guò)緩是指竇房結(jié)發(fā)出的電沖動(dòng)頻率低于每分鐘60次，屬于常見(jiàn)心律失常，可能由生理性因素、藥物作用、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)病變、代謝異?；蛎宰呱窠?jīng)張力增高等原因引起。

1、生理性因素：

健康人群尤其是運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)期鍛煉者可能出現(xiàn)靜息心率低于60次/分的生理性竇緩，這與心臟泵血效率提高有關(guān)。睡眠狀態(tài)下心率自然減慢也屬于正?，F(xiàn)象。這類情況無(wú)需特殊處理，但需定期監(jiān)測(cè)心率變化。

2、藥物作用：

β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓、洋地黃類藥物等可通過(guò)抑制竇房結(jié)自律性導(dǎo)致心率下降?？剐穆墒СＫ幇返馔部赡芤l(fā)心動(dòng)過(guò)緩。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖，必要時(shí)調(diào)整劑量。

3、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：

竇房結(jié)功能減退、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等器質(zhì)性病變會(huì)直接導(dǎo)致起搏異常，可能伴隨頭暈、乏力等癥狀。心肌炎、心肌梗死后的傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷也可能表現(xiàn)為持續(xù)性竇緩，需通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估嚴(yán)重程度。

4、代謝異常：

甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺激素不足會(huì)降低心肌細(xì)胞對(duì)兒茶酚胺的敏感性，引發(fā)心率減慢。嚴(yán)重低體溫＜35℃可抑制竇房結(jié)電活動(dòng)，血鉀過(guò)高＞5.5mmol/L也會(huì)影響心肌傳導(dǎo)，這類情況需優(yōu)先糾正原發(fā)代謝紊亂。

5、迷走神經(jīng)亢進(jìn)：

血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等情況下，過(guò)強(qiáng)的迷走神經(jīng)反射會(huì)抑制竇房結(jié)功能。表現(xiàn)為突發(fā)心率下降伴血壓降低，可能由疼痛、排尿、咳嗽等刺激誘發(fā)，通過(guò)傾斜試驗(yàn)可輔助診斷。

對(duì)于無(wú)癥狀的輕度竇緩50-60次/分，建議避免使用加重心動(dòng)過(guò)緩的藥物，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等增強(qiáng)心臟代償能力。若出現(xiàn)黑朦、暈厥或心率持續(xù)＜40次/分，需及時(shí)心內(nèi)科就診評(píng)估是否需安裝起搏器。日?？杀O(jiān)測(cè)晨起靜息心率，控制咖啡因攝入量，合并高血壓者需定期復(fù)查電解質(zhì)平衡。