宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN多數(shù)情況下可以治愈。治療效果與病變分級(jí)、患者免疫狀態(tài)及干預(yù)時(shí)機(jī)密切相關(guān),早期干預(yù)治愈率可達(dá)90%以上。
宮頸上皮內(nèi)瘤變根據(jù)病理分級(jí)可分為CIN1、CIN2和CIN3。CIN1屬于低級(jí)別病變,60%病例可通過(guò)自身免疫力逆轉(zhuǎn),建議每6個(gè)月復(fù)查HPV和TCT檢測(cè)。CIN2-3屬于高級(jí)別病變,需積極治療,常用方法包括宮頸錐切術(shù)LEEP刀或冷刀錐切和激光消融術(shù)。治療后需定期隨訪,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次。
病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)與HPV持續(xù)感染相關(guān)。高危型HPV16/18感染超過(guò)2年者,癌變風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍。建議接種HPV疫苗作為二級(jí)預(yù)防措施,即使已感染HPV仍可接種。術(shù)后患者應(yīng)避免性生活1-2個(gè)月,減少創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。
約15%患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā),多見(jiàn)于術(shù)后切緣陽(yáng)性或持續(xù)HPV感染病例。復(fù)發(fā)后需重新評(píng)估病變范圍,必要時(shí)行二次錐切或全子宮切除術(shù)。絕經(jīng)后女性因?qū)m頸萎縮,宜采用冷刀錐切降低操作難度。
所有CIN患者治療后均應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。即使病變完全消退,仍需每年進(jìn)行宮頸癌篩查。妊娠期發(fā)現(xiàn)CIN通常延遲至產(chǎn)后處理,除非懷疑浸潤(rùn)癌。