妊娠期糖尿病主要通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)包括空腹血糖、1小時(shí)血糖和2小時(shí)血糖值。主要檢測方法有75克葡萄糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖檢測和隨機(jī)血糖檢測。
1、75克葡萄糖耐量試驗(yàn):
孕婦需空腹8小時(shí)后飲用含75克葡萄糖的溶液,分別檢測空腹、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)的血糖值??崭寡恰?.1毫摩爾/升,或1小時(shí)血糖≥10.0毫摩爾/升,或2小時(shí)血糖≥8.5毫摩爾/升,任意一項(xiàng)超標(biāo)即可確診。該試驗(yàn)是妊娠期糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),通常在孕24-28周進(jìn)行。
2、空腹血糖檢測:
空腹8小時(shí)以上靜脈采血檢測血糖值。若空腹血糖≥5.1毫摩爾/升但<7.0毫摩爾/升,提示妊娠期糖尿病可能;若≥7.0毫摩爾/升則需考慮孕前未診斷的糖尿病??崭寡菣z測操作簡便,但敏感性低于葡萄糖耐量試驗(yàn)。
3、隨機(jī)血糖檢測:
任意時(shí)間點(diǎn)靜脈血糖≥11.1毫摩爾/升且伴典型高血糖癥狀如多飲多尿,可初步懷疑糖尿病。但需通過空腹血糖或葡萄糖耐量試驗(yàn)確認(rèn)。隨機(jī)血糖檢測適用于有高危因素孕婦的初步篩查,如肥胖、糖尿病家族史或既往妊娠期糖尿病史。
4、高危人群篩查:
具有高齡妊娠、肥胖、多囊卵巢綜合征等危險(xiǎn)因素的孕婦,建議在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行血糖篩查。若早期篩查結(jié)果正常,仍需在孕24-28周重復(fù)檢測。部分高危孕婦可能需要在孕32-34周進(jìn)行第三次篩查。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀:
診斷需符合國際糖尿病與妊娠研究組標(biāo)準(zhǔn)。血糖值接近臨界值時(shí)建議重復(fù)檢測,避免漏診。妊娠期糖尿病與糖尿病合并妊娠的鑒別關(guān)鍵在于孕前是否已存在糖尿病,必要時(shí)需檢測糖化血紅蛋白協(xié)助判斷。
確診妊娠期糖尿病后,建議立即開始醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療,由專業(yè)營養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案,控制每日碳水化合物攝入量在總熱量的35%-45%,優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動,如散步、孕婦瑜伽,運(yùn)動前后監(jiān)測血糖。定期監(jiān)測空腹及餐后血糖,血糖控制目標(biāo)為空腹≤5.3毫摩爾/升、餐后1小時(shí)≤7.8毫摩爾/升、餐后2小時(shí)≤6.7毫摩爾/升。若飲食運(yùn)動干預(yù)1-2周后血糖仍未達(dá)標(biāo),需考慮胰島素治療,常用胰島素包括門冬胰島素、地特胰島素等,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。