腎穿刺活檢通常在懷疑嚴(yán)重腎臟疾病、不明原因腎功能異?；?a href="http://www.yin580.com/ask/6d598jzkxn.html" class="match_link">治療方案需病理確認(rèn)時(shí)進(jìn)行。主要有腎小球腎炎診斷、腎病綜合征分型、急性腎損傷病因不明、移植腎排斥反應(yīng)評(píng)估、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟等情況。

1、腎小球腎炎診斷

當(dāng)患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿伴腎功能下降，臨床無(wú)法明確腎炎類(lèi)型時(shí)需腎穿刺。原發(fā)性腎小球疾病如IgA腎病、膜性腎病等需病理分級(jí)指導(dǎo)治療，繼發(fā)性腎炎如狼瘡性腎炎需通過(guò)活檢判斷活動(dòng)性。病理結(jié)果可區(qū)分增生性病變、硬化比例及免疫復(fù)合物沉積類(lèi)型，對(duì)糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用具有決定性意義。

2、腎病綜合征分型

成人或兒童腎病綜合征患者對(duì)激素治療無(wú)效或頻繁復(fù)發(fā)時(shí)需病理檢查。微小病變型、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病等病理類(lèi)型治療方案差異較大，如膜性腎病需評(píng)估抗PLA2R抗體狀態(tài)，F(xiàn)SGS可能需聯(lián)合免疫抑制劑?；顧z還能排除淀粉樣變性等繼發(fā)因素導(dǎo)致的腎病綜合征。

3、急性腎損傷病因不明

腎功能短期內(nèi)急劇惡化且病因未明時(shí)，需穿刺鑒別急性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死或新月體腎炎。急進(jìn)性腎炎需根據(jù)病理顯示的新月體比例決定血漿置換或強(qiáng)化免疫治療，藥物過(guò)敏導(dǎo)致的間質(zhì)性腎炎需及時(shí)停用致敏藥物。活檢可避免誤診導(dǎo)致的不可逆腎損害。

4、移植腎排斥反應(yīng)評(píng)估

腎移植后出現(xiàn)血肌酐升高、尿量減少時(shí)，活檢是區(qū)分排斥反應(yīng)與藥物毒性的金標(biāo)準(zhǔn)。急性細(xì)胞性排斥需調(diào)整免疫抑制方案，抗體介導(dǎo)排斥需進(jìn)行抗CD20治療或血漿置換。慢性移植物腎病通過(guò)病理可評(píng)估纖維化程度，指導(dǎo)后續(xù)移植管理策略。

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟

狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿或腎功能異常時(shí)，活檢可明確狼瘡腎炎病理分型。國(guó)際腎臟病學(xué)會(huì)的IV型增殖性腎炎需強(qiáng)化免疫抑制，V型膜性病變可能需聯(lián)合生物制劑。病理活動(dòng)指數(shù)和慢性化指數(shù)對(duì)預(yù)后判斷和治療強(qiáng)度選擇至關(guān)重要。

腎穿刺前需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓并停用抗凝藥物。術(shù)后需臥床制動(dòng)24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察尿色變化。日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。腎功能異常患者需定期復(fù)查尿常規(guī)和血肌酐，病理確診后應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療，不可自行調(diào)整免疫抑制劑用量。長(zhǎng)期服用激素者需預(yù)防骨質(zhì)疏松和感染，出現(xiàn)水腫加重或尿量減少應(yīng)及時(shí)復(fù)診。