胰腺癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)需注意營(yíng)養(yǎng)配方選擇、喂養(yǎng)方式調(diào)整、并發(fā)癥預(yù)防、消化功能評(píng)估及心理支持。
1、配方選擇:
胰腺癌患者推薦使用短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,如百普力、能全力、安素。這類(lèi)配方無(wú)需胰酶參與即可吸收,避免加重胰腺負(fù)擔(dān)。高蛋白、低脂配比更適合胰腺功能受損者,脂肪含量控制在總熱量30%以下。
2、喂養(yǎng)方式:
采用持續(xù)泵入方式優(yōu)于分次推注,輸注速度從20ml/h逐步增至80ml/h。床頭抬高30°可減少反流風(fēng)險(xiǎn),喂養(yǎng)管末端建議置于空腸中段。每次輸注前后用溫水沖洗管道,避免堵塞。
3、并發(fā)癥防控:
腹瀉發(fā)生率約30%,與輸注速度過(guò)快、滲透壓過(guò)高有關(guān)。出現(xiàn)腹脹時(shí)需暫停喂養(yǎng),腹部熱敷配合順時(shí)針按摩。監(jiān)測(cè)血糖水平,胰島素抵抗者每4小時(shí)檢測(cè)指尖血糖。
4、功能評(píng)估:
每周檢測(cè)前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),糞便彈性蛋白酶低于200μg/g提示胰酶不足。根據(jù)脂肪瀉程度調(diào)整胰酶替代劑量,建議選用得每通、胰酶腸溶膠囊等腸溶制劑。
5、心理干預(yù):
長(zhǎng)期管飼易產(chǎn)生抑郁情緒,家屬應(yīng)參與喂養(yǎng)操作。餐前營(yíng)造進(jìn)食氛圍,如播放音樂(lè)、口腔含服檸檬片刺激唾液分泌。建立營(yíng)養(yǎng)日記記錄耐受情況。
胰腺癌患者每日熱量需求按25-30kcal/kg計(jì)算,蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg??纱钆涞屠w維蔬果泥補(bǔ)充維生素,如蒸南瓜、胡蘿卜汁。餐后30分鐘進(jìn)行床邊踏步訓(xùn)練促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。定期更換鼻飼管避免黏膜損傷,硅膠材質(zhì)管路每4周更換一次。營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)需包含臨床營(yíng)養(yǎng)師、腫瘤科醫(yī)師和心理咨詢(xún)師,每?jī)芍苓M(jìn)行多學(xué)科評(píng)估調(diào)整方案。