子宮肌瘤在體積過大、引起嚴重癥狀或存在惡變風險時需要手術(shù)干預。主要手術(shù)指征包括肌瘤直徑超過5厘米、導致異常子宮出血引發(fā)貧血、壓迫鄰近器官產(chǎn)生尿頻便秘、短期內(nèi)快速增大疑似肉瘤變、合并不孕或反復流產(chǎn)等情況。

1、體積過大

當子宮肌瘤單發(fā)直徑超過5厘米或多發(fā)肌瘤使子宮體積超過孕10周大小時，可能壓迫盆腔器官。這類患者即使無癥狀也建議手術(shù)，巨大肌瘤可能影響術(shù)中視野增加出血風險。腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)是常見方式，對于無生育需求者也可考慮子宮切除術(shù)。

2、異常出血

黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔突出時，常引起月經(jīng)量多、經(jīng)期延長等出血癥狀。長期失血可能導致血紅蛋白低于80g/L的嚴重貧血，這種情況需及時行宮腔鏡或開腹肌瘤切除。術(shù)后配合鐵劑治療可糾正貧血狀態(tài)。

3、壓迫癥狀

前壁肌瘤壓迫膀胱可引起尿頻尿急，后壁肌瘤壓迫直腸可能導致便秘腹脹。若壓迫輸尿管可能引發(fā)腎積水，這類進行性加重的壓迫癥狀需手術(shù)解除。術(shù)前應通過超聲或MRI明確肌瘤與周圍器官的解剖關(guān)系。

4、生長迅速

絕經(jīng)后肌瘤增大或育齡期肌瘤年增長超過2厘米時，需警惕平滑肌肉瘤可能。影像學檢查顯示血流豐富、邊界不清伴CA125升高者，應限期手術(shù)。術(shù)中需送快速病理檢查，若確診肉瘤需擴大手術(shù)范圍。

5、生育影響

肌瘤導致宮腔變形、輸卵管開口阻塞或反復流產(chǎn)時，建議孕前處理。黏膜下肌瘤首選宮腔鏡切除，肌壁間肌瘤需根據(jù)位置選擇腹腔鏡或陰式手術(shù)。術(shù)后避孕時間根據(jù)肌瘤大小和手術(shù)方式而定，通常需要6-12個月。

未達手術(shù)標準的患者可每3-6個月復查超聲監(jiān)測肌瘤變化。日常避免攝入含雌激素的保健品，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)經(jīng)量突然增多、下腹劇痛等急癥表現(xiàn)時需及時就診。術(shù)后患者應遵醫(yī)囑定期隨訪，關(guān)注月經(jīng)恢復情況和肌瘤復發(fā)可能。