帶狀皰疹屬于皮膚科或疼痛科診療范疇,急性期伴神經(jīng)痛癥狀可優(yōu)先掛皮膚科,合并嚴(yán)重并發(fā)癥時需轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科或感染科。
1、皮膚科:
帶狀皰疹典型表現(xiàn)為單側(cè)帶狀分布的水皰樣皮疹,皮膚科醫(yī)生可進(jìn)行病毒學(xué)檢查如PCR檢測和皮損處理。早期使用阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥物能縮短病程,配合爐甘石洗劑外用可緩解瘙癢。若皮疹累及眼周、耳部等特殊部位,皮膚科會聯(lián)合眼科或耳鼻喉科會診。
2、疼痛科:
皰疹后神經(jīng)痛是常見并發(fā)癥,疼痛科可通過神經(jīng)阻滯術(shù)、脈沖射頻等介入治療緩解頑固性疼痛。對于病程超過1個月仍存在灼痛感的患者,加巴噴丁、普瑞巴林等神經(jīng)病理性疼痛藥物需在疼痛科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
3、神經(jīng)內(nèi)科:
當(dāng)病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)腦膜炎或脊髓炎時,需神經(jīng)內(nèi)科評估。若出現(xiàn)頭痛嘔吐、肢體無力或排尿障礙,需行腰椎穿刺和MRI檢查排除病毒性腦炎。更昔洛韋靜脈用藥和糖皮質(zhì)激素沖擊治療常用于重癥病例。
4、感染科:
免疫功能低下者如HIV感染者、腫瘤患者發(fā)生播散性帶狀皰疹時,感染科負(fù)責(zé)系統(tǒng)性抗病毒治療。血液檢測CD4+T細(xì)胞計數(shù)和病毒載量監(jiān)測是必要手段,靜脈注射膦甲酸鈉適用于耐藥病例。
5、急診科:
突發(fā)高熱伴大面積皮疹、意識模糊等全身中毒癥狀時需急診處理。急診科會進(jìn)行生命體征監(jiān)測和基礎(chǔ)抗病毒治療,穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入??撇》?。合并細(xì)菌感染時需聯(lián)合頭孢曲松等抗生素。
發(fā)病初期保持皮疹清潔干燥,避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,飲食需補(bǔ)充富含賴氨酸的魚類、豆制品,限制精氨酸含量高的堅果巧克力?;謴?fù)期可進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,但應(yīng)避免出汗刺激皮損。老年患者建議接種重組帶狀皰疹疫苗預(yù)防復(fù)發(fā),接種后仍需觀察局部紅腫等不良反應(yīng)。