降血脂療效較好的藥物主要有他汀類、貝特類、膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑、煙酸類。
1、他汀類：
本悅 煙酸緩釋片
生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司
功能主治：對(duì)于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預(yù)手段之一。當(dāng)單獨(dú)使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其它非藥物手段不能奏效時(shí)，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應(yīng)排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因（如難控制的糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應(yīng)測(cè)定血總膽固醇、 HDL－C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時(shí)，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂 （Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當(dāng)飲食或飲食加單一療法均不能奏效時(shí)，本品可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對(duì)于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對(duì)飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（IV型和V型高脂血癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg／dL，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（V型高脂血癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dL的患者是不可能患胰腺炎的。對(duì)于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dL，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三脂水平低于1000mg/dL的IV型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉(zhuǎn)化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的V型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)尚未進(jìn)行充分研究。本品不適用于I型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時(shí)有助于區(qū)別Ⅰ型、IV型和V型高脂血癥。
4.對(duì)于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)。
5.對(duì)于有冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結(jié)合樹脂聯(lián)用，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展或促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的消退。
用法用量：1.本品須整片吞服，不可掰開或嚼碎，本品應(yīng)在少量低脂肪飲食后睡前服用。2.口服，推薦1-4周劑量為一次1片（0.5g），一日一次；5-8周劑量為一次2片（1g），一日一次。8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，量大劑量可加至每天劑量為4片（2g）.維持劑量推薦的維持劑量為每日1g-2g(2-4片)，睡前服用，不推薦每日劑量超過2g(4片)，女性患者的劑量低于男性患者。3.如果本品單一治療療效不佳或者對(duì)更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結(jié)合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。4.在服用本品前30分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可以降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性（參見不良反應(yīng)）。幾周后，病人對(duì)皮膚潮紅迅速耐受。5.通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)。6.已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應(yīng)根據(jù)推薦的起始劑量表中的劑量開始服藥，并且劑量根據(jù)病人個(gè)體的療效而定，如果停用本品時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)治療應(yīng)包括起始階段。
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他汀類藥物是臨床首選降脂藥，通過抑制肝臟膽固醇合成關(guān)鍵酶發(fā)揮作用。常用藥物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等，可顯著降低低密度脂蛋白膽固醇水平，同時(shí)具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。這類藥物需長(zhǎng)期規(guī)律服用，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能。
2、貝特類：
貝特類藥物以降甘油三酯為主，代表藥物有非諾貝特、苯扎貝特。其通過激活過氧化物酶體增殖物激活受體，加速脂肪酸氧化分解，適用于以甘油三酯升高為主的高脂血癥患者。與他汀聯(lián)用需警惕橫紋肌溶解風(fēng)險(xiǎn)。
3、膽固醇吸收抑制劑：
依折麥布是典型代表，選擇性抑制小腸膽固醇吸收，可使低密度脂蛋白膽固醇降低15%-20%。常與他汀類藥物聯(lián)用于單用他汀療效不佳者，或不能耐受大劑量他汀的患者，聯(lián)合用藥時(shí)需注意監(jiān)測(cè)肌酶變化。
4、PCSK9抑制劑：
阿利西尤單抗等新型注射制劑通過阻斷PCSK9蛋白顯著增強(qiáng)肝臟清除膽固醇能力，降脂幅度可達(dá)50%-60%，適用于家族性高膽固醇血癥或他汀治療不達(dá)標(biāo)的患者。需每2-4周皮下注射一次，治療費(fèi)用較高。
5、煙酸類：
煙酸緩釋片通過抑制脂肪分解降低游離脂肪酸水平，兼具降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的作用。但因面部潮紅等不良反應(yīng)明顯，目前多作為備選藥物，使用時(shí)需從小劑量開始逐漸加量。
血脂管理需采取綜合措施，除規(guī)范用藥外應(yīng)堅(jiān)持低膽固醇飲食，控制每日油脂攝入量在25-30克，優(yōu)先選擇深海魚、堅(jiān)果等富含不飽和脂肪酸的食物。每周進(jìn)行150分鐘以上中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等。超重者需減輕體重，男性腰圍控制在90厘米以下，女性80厘米以下。戒煙限酒，定期監(jiān)測(cè)血脂四項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者更需嚴(yán)格控制血脂水平。
