服用阿司匹林并發(fā)消化道出血需立即停用藥物并就醫(yī),治療方式包括止血治療、質(zhì)子泵抑制劑保護胃黏膜、必要時輸血或內(nèi)鏡下止血,同時調(diào)整抗栓方案。消化道出血可能由阿司匹林損傷胃黏膜、原有消化道疾病、藥物相互作用、幽門螺桿菌感染或凝血功能異常等因素引起。
1、立即停藥:
阿司匹林通過抑制環(huán)氧酶減少前列腺素合成,削弱胃黏膜保護作用,導致黏膜糜爛甚至潰瘍出血。發(fā)現(xiàn)嘔血、黑便等出血癥狀時,首要措施是停用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥,避免進一步損傷。但需注意,心腦血管高危患者停藥需由醫(yī)生評估替代抗栓方案。
2、止血治療:
急性期需靜脈應用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑,通過強力抑制胃酸分泌促進血小板聚集和血痂形成。嚴重出血者可聯(lián)合生長抑素類似物降低門脈壓力,或使用凝血酶原復合物糾正凝血異常。血紅蛋白低于70g/L需輸注紅細胞懸液維持組織供氧。
3、內(nèi)鏡干預:
對于活動性出血或內(nèi)鏡下可見血管殘端,需行急診胃鏡下止血,包括鈦夾夾閉、腎上腺素局部注射或氬離子凝固術。Forrest分級Ⅰ-Ⅱ級潰瘍出血內(nèi)鏡治療成功率超過90%,可顯著降低再出血率和手術需求。
4、病因處理:
完善幽門螺桿菌檢測,陽性者需采用鉍劑四聯(lián)療法根除治療。合并胃食管靜脈曲張出血需聯(lián)合套扎或組織膠注射。長期服用阿司匹林者應篩查消化道腫瘤,尤其伴有消瘦、貧血等報警癥狀時。
5、抗栓調(diào)整:
出血穩(wěn)定后,心腦血管高風險患者需在1-2周內(nèi)重啟抗栓治療,可換用氯吡格雷等P2Y12抑制劑聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑。二級預防需權衡血栓與出血風險,必要時采用低劑量阿司匹林聯(lián)合胃黏膜保護劑方案。
消化道出血恢復期應選擇低纖維少渣飲食,逐步從流質(zhì)過渡到軟食,避免辛辣、過熱食物刺激黏膜。可適量補充鐵劑糾正貧血,但需與抑酸藥物錯開服用時間。日常監(jiān)測糞便顏色變化,定期復查血常規(guī)和胃鏡。高血壓患者需嚴格控制血壓以減少再出血風險,糖尿病患者應注意阿司匹林與降糖藥的相互作用。建議建立用藥日記記錄抗栓藥物與胃黏膜保護劑的服用情況。