胃癌中晚期可通過手術(shù)切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預(yù)。疾病進(jìn)展可能與幽門螺桿菌感染、長期萎縮性胃炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹痛、消瘦、嘔血等癥狀。
1、手術(shù)評估：腫瘤侵犯深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍是手術(shù)指征核心指標(biāo)。全胃切除術(shù)適用于賁門部腫瘤，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)適合幽門區(qū)病灶。術(shù)前需通過PET-CT評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔鏡探查排除腹膜種植。
2、化療方案：含鉑類聯(lián)合方案如FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或SOX替吉奧+奧沙利鉑作為新輔助治療可縮小腫瘤?？ㄅ嗨麨I單藥適用于術(shù)后輔助治療，紫杉醇類用于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。
3、靶向干預(yù)：HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗，VEGFR抑制劑阿帕替尼用于三線治療。PD-1單抗如帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR亞型，聯(lián)合CTLA-4抑制劑提高客觀緩解率。
4、營養(yǎng)支持：術(shù)前口服整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑糾正貧血，術(shù)后經(jīng)空腸造瘺管給予短肽型制劑。血紅蛋白<70g/L需輸注濃縮紅細(xì)胞，白蛋白<30g/L補(bǔ)充人血白蛋白。
5、疼痛管理：爆發(fā)痛使用即釋嗎啡片，背景痛選用奧施康定緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛聯(lián)合加巴噴丁，骨轉(zhuǎn)移疼痛配合唑來膦酸靜脈滴注。
中晚期胃癌患者需每日分6-8餐攝入高蛋白流食，餐后保持直立位30分鐘預(yù)防傾倒綜合征。康復(fù)期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練如平地步行，從每日15分鐘逐步增加至45分鐘。監(jiān)測血紅蛋白和前白蛋白水平，術(shù)后每3個月復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物。
