預(yù)防新生兒溶血需從產(chǎn)前篩查、孕期監(jiān)測、藥物干預(yù)、分娩管理和產(chǎn)后觀察五方面入手。主要措施包括血型抗體檢測、Rh免疫球蛋白注射、胎兒超聲監(jiān)測、選擇適宜分娩時(shí)機(jī)及新生兒膽紅素檢測。

1、產(chǎn)前篩查：

所有孕婦應(yīng)在孕早期完成ABO血型和Rh血型檢測。Rh陰性孕婦需額外進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，若檢出抗D抗體需進(jìn)一步測定效價(jià)。對于O型血孕婦，建議檢測IgG抗A/B抗體效價(jià)，效價(jià)≥1：64時(shí)提示胎兒溶血風(fēng)險(xiǎn)增高。高危孕婦需每4周復(fù)查抗體效價(jià)動態(tài)變化。

2、孕期干預(yù)：

Rh陰性未致敏孕婦在孕28周常規(guī)注射300μg Rh免疫球蛋白。發(fā)生流產(chǎn)、羊水穿刺等可能引起胎母輸血的情況后，需在72小時(shí)內(nèi)追加注射。對于已致敏且抗體效價(jià)高的孕婦，可采用血漿置換降低抗體水平，必要時(shí)實(shí)施宮內(nèi)輸血治療。

3、胎兒監(jiān)測：

孕18周起對高危胎兒進(jìn)行系統(tǒng)超聲檢查，重點(diǎn)觀察大腦中動脈峰值流速、胎盤厚度、胎兒水腫等溶血征象。中晚期每2-4周復(fù)查超聲，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)評估胎兒狀況。嚴(yán)重溶血胎兒需在具備新生兒換血條件的醫(yī)療中心分娩。

4、分娩管理：

Rh溶血高風(fēng)險(xiǎn)胎兒建議在孕37-38周擇期終止妊娠。分娩時(shí)避免使用可能加重溶血的催產(chǎn)藥物，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。保留臍帶血進(jìn)行血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和膽紅素檢測，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

5、產(chǎn)后防護(hù)：

Rh陰性產(chǎn)婦在分娩Rh陽性胎兒后72小時(shí)內(nèi)需再次注射Rh免疫球蛋白。新生兒出生后立即監(jiān)測膽紅素水平，出現(xiàn)黃疸時(shí)進(jìn)行光療。嚴(yán)重溶血患兒需準(zhǔn)備換血治療，換血指征包括臍血血紅蛋白<110g/L或膽紅素每小時(shí)上升>8.5μmol/L。

預(yù)防新生兒溶血需要產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作管理。孕婦應(yīng)規(guī)律產(chǎn)檢，Rh陰性者避免人工流產(chǎn)等可能致敏的操作。分娩后密切觀察新生兒膚色變化，母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)膽紅素排泄，但重度黃疸時(shí)需暫停母乳。保持適宜室溫避免低體溫加重溶血，定期監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素直至穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)異常黃疸及時(shí)就醫(yī)，避免膽紅素腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。