兒童跛行建議首診小兒骨科或兒童康復(fù)科。跛行可能由生長發(fā)育因素、肌肉骨骼損傷、神經(jīng)系統(tǒng)異常、先天性疾病、感染性疾病等原因引起。
1、生長發(fā)育因素：
嬰幼兒學(xué)步期1-3歲可能出現(xiàn)暫時性跛行，多因足弓發(fā)育未完善或步態(tài)不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為行走時左右搖晃、單側(cè)著力時間短，通常無疼痛?？赏ㄟ^光腳行走訓(xùn)練、平衡木練習(xí)等促進(jìn)本體感覺發(fā)育，多數(shù)6個月內(nèi)自行改善。
2、肌肉骨骼損傷：
運(yùn)動外傷導(dǎo)致的肌肉拉傷、韌帶扭傷或隱匿性骨折是學(xué)齡期兒童跛行常見原因。多伴有局部腫脹壓痛，X線或超聲檢查可確診。急性期需制動休息，嚴(yán)重者需石膏固定?？赡芘c運(yùn)動防護(hù)不足、骨骼強(qiáng)度較低等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為患肢避痛性步態(tài)、活動受限等癥狀。
3、神經(jīng)系統(tǒng)異常：
腦癱、脊髓栓系綜合征等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可引起痙攣性或弛緩性跛行。特征為步態(tài)不對稱、肌張力異常，可能伴隨運(yùn)動里程碑延遲。需通過肌電圖、頭顱MRI等檢查明確，早期干預(yù)包括康復(fù)訓(xùn)練、矯形器佩戴等?？赡芘c圍產(chǎn)期缺氧、脊柱發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下肢肌力不平衡、反射亢進(jìn)等癥狀。
4、先天性疾病：
發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性馬蹄內(nèi)翻足等可導(dǎo)致進(jìn)行性跛行。嬰幼兒期可能出現(xiàn)臀紋不對稱、關(guān)節(jié)活動受限，超聲篩查可早期發(fā)現(xiàn)。6月齡內(nèi)可采用Pavlik吊帶矯正，晚期需手術(shù)干預(yù)。
5、感染性疾?。?/h3>
化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等感染可引起急性跛行伴發(fā)熱。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、拒按拒動，血常規(guī)及關(guān)節(jié)穿刺可確診。需靜脈抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)引流。
日常需觀察跛行持續(xù)時間、是否伴發(fā)熱或疼痛加重。避免過早使用學(xué)步車，選擇軟底防滑鞋。保證每日600IU維生素D攝入促進(jìn)骨骼發(fā)育，適量進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動。若跛行持續(xù)超過2周、夜間痛醒或伴隨發(fā)熱，需及時復(fù)查排除嚴(yán)重病理因素。定期兒童保健科體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)步態(tài)異常。
