兒童甲狀腺功能減退癥甲減可能由先天性甲狀腺發(fā)育不良、碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、下丘腦-垂體病變、藥物或放射線影響等因素引起。
1、先天性因素:
約30%病例與甲狀腺發(fā)育異常相關(guān),包括甲狀腺缺如、異位或體積過(guò)小。這類患兒出生時(shí)可能伴隨體重偏大、黃疸消退延遲等表現(xiàn),新生兒篩查T(mén)SH升高是重要診斷依據(jù)。需在出生后2周內(nèi)啟動(dòng)左甲狀腺素替代治療,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整劑量。
2、碘代謝異常:
孕期或兒童期碘攝入不足會(huì)影響甲狀腺激素合成。胎兒期重度缺碘可導(dǎo)致克汀病,表現(xiàn)為智力障礙和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。預(yù)防需保證孕婦每日250微克碘攝入,兒童按年齡補(bǔ)充50-120微克。沿海地區(qū)需注意高碘飲食也可能抑制甲狀腺功能。
3、自身免疫損傷:
橋本甲狀腺炎是兒童獲得性甲減主因,體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體,逐步破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞。常見(jiàn)于10歲以上女童,初期可能有一過(guò)性甲亢表現(xiàn),最終發(fā)展為永久性甲減,需終身激素替代。
4、中樞性病因:
下丘腦或垂體病變導(dǎo)致的繼發(fā)性甲減約占5%,常見(jiàn)于顱咽管瘤、頭部放療后或創(chuàng)傷。這類患兒TSH水平可能正?;蚱停柰ㄟ^(guò)MRI檢查明確病因。治療需同時(shí)處理原發(fā)病和補(bǔ)充甲狀腺激素。
5、外源性因素:
某些藥物如抗癲癇藥、鋰劑、胺碘酮等可干擾甲狀腺功能。頭頸部放射治療也可能損傷甲狀腺組織。這類情況需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能,必要時(shí)調(diào)整治療方案或補(bǔ)充激素。
確診甲減兒童應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃,每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)身高體重、骨齡和甲狀腺功能。飲食注意補(bǔ)充富含鐵、鋅、維生素D的食物如瘦肉、海鮮、蛋黃,避免大量攝入大豆、十字花科蔬菜等可能干擾甲狀腺功能的食物。學(xué)齡期兒童需關(guān)注學(xué)習(xí)能力和情緒變化,適當(dāng)進(jìn)行跳繩、游泳等促進(jìn)骨骼發(fā)育的運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)生長(zhǎng)停滯、心率過(guò)緩或?qū)W業(yè)退步等情況需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。