甲狀腺癌需與甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、甲狀旁腺腫瘤等疾病鑒別診斷。
1、甲狀腺腺瘤:
甲狀腺腺瘤為良性腫瘤,多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié),邊界清晰且生長(zhǎng)緩慢。超聲檢查顯示結(jié)節(jié)有完整包膜,血流信號(hào)較少。與甲狀腺癌不同,腺瘤極少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,細(xì)針穿刺活檢可明確區(qū)分。
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于增生性疾病,常為多發(fā)結(jié)節(jié),質(zhì)地較軟且隨吞咽活動(dòng)良好。超聲顯示結(jié)節(jié)內(nèi)部多為等回聲或高回聲,鈣化灶少見(jiàn)。與甲狀腺癌的砂粒樣微鈣化不同,該病甲狀腺功能多正常。
3、亞急性甲狀腺炎:
亞急性甲狀腺炎表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛伴發(fā)熱,血沉明顯增快。超聲可見(jiàn)甲狀腺片狀低回聲區(qū)但無(wú)明確占位,甲狀腺攝碘率降低。與甲狀腺癌不同,該病具有自限性,激素治療有效。
4、橋本甲狀腺炎:
橋本甲狀腺炎屬于自身免疫性疾病,甲狀腺?gòu)浡阅[大伴質(zhì)地堅(jiān)韌。血清TPOAb和TGAb顯著升高,超聲顯示甲狀腺回聲不均但無(wú)孤立結(jié)節(jié)。與甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎時(shí)需通過(guò)穿刺活檢鑒別。
5、甲狀旁腺腫瘤:
甲狀旁腺腫瘤多位于甲狀腺背側(cè),可引起高鈣血癥和骨質(zhì)疏松。核素顯像顯示甲狀旁腺異常濃聚,而甲狀腺癌不伴有鈣代謝紊亂。術(shù)中快速病理能明確腫瘤起源部位。
甲狀腺癌鑒別診斷需結(jié)合病史、體檢、超聲特征和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。對(duì)于40歲以上患者出現(xiàn)質(zhì)地堅(jiān)硬、固定不動(dòng)的甲狀腺結(jié)節(jié),或伴有聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)腫大時(shí),應(yīng)高度警惕惡性可能。建議定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查和頸部超聲監(jiān)測(cè),避免高碘飲食,保持規(guī)律作息。出現(xiàn)甲狀腺區(qū)不適或結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大時(shí)需及時(shí)就診,必要時(shí)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷。