輸尿管結(jié)石的形態(tài)特征包括表面粗糙的顆粒狀、光滑的卵圓形、不規(guī)則多面體等,典型表現(xiàn)為突發(fā)性腰部絞痛伴血尿。
1、顆粒狀結(jié)石:
草酸鈣結(jié)石多見,表面呈桑葚樣凹凸不平,直徑常小于5mm。這類結(jié)石移動時易劃傷輸尿管黏膜,引發(fā)劇烈腰腹部放射痛,排尿可見肉眼血尿。急性期需增加飲水量至每日3000ml,配合跳躍運動促進排出。
2、卵圓形結(jié)石:
磷酸鈣結(jié)石多呈淡黃色光滑卵圓形,X線顯影明顯。可能堵塞輸尿管引起腎積水,表現(xiàn)為腰部鈍痛伴尿頻。建議低鈣飲食,限制奶制品攝入,每日進行倒立體位引流。
3、多面體結(jié)石:
尿酸結(jié)石常為棕紅色多面體結(jié)構(gòu),CT顯示負性陰影。好發(fā)于高嘌呤飲食人群,典型癥狀為排尿灼痛伴尿酸結(jié)晶尿。堿化尿液可口服枸櫞酸鉀,增加柑橘類水果攝入。
4、鹿角形結(jié)石:
感染性結(jié)石多形成于腎盂,進入輸尿管后呈分支狀鹿角形。伴隨反復(fù)尿路感染癥狀如發(fā)熱、膿尿。需進行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星等抗生素,必要時行輸尿管鏡碎石。
5、黑色小結(jié)石:
胱氨酸結(jié)石呈黑褐色顆粒聚集態(tài),具有遺傳特性。兒童患者多見持續(xù)性腰痛,尿檢可見六角形晶體。治療需長期服用青霉胺,配合低蛋白飲食控制蛋氨酸攝入。
每日保持2000-3000ml水分攝入,優(yōu)先選擇檸檬水、橙汁等堿性飲品。避免動物內(nèi)臟、菠菜等高草酸食物,規(guī)律進行跳繩、爬樓梯等縱向運動。突發(fā)劇烈腰痛伴嘔吐時需急診處理,超聲檢查可明確結(jié)石位置及腎積水程度。體外沖擊波碎石適用于5-15mm的輸尿管上段結(jié)石,輸尿管軟鏡適用于中下段嵌頓性結(jié)石。